醫(yī)保改革發(fā)力 招標采購的生命力還有多久?

          2017年5月19日

            在2017版醫(yī)保目錄公布之后,被視為醫(yī)藥市場最重要影響因素的醫(yī)保支付標準正在由人社部積極準備發(fā)布,在業(yè)界紛紛關(guān)注醫(yī)保支付標準究竟將以何種姿態(tài)面世之余,藥品采購的問題也成為了隨之而來的另一個糾結(jié)點。

            去年,福建省成立醫(yī)療保障管理局和醫(yī)療保障基金管理中心,將藥品采購等職能整合到了醫(yī)保旗下,引發(fā)熱議。而今年繼國務(wù)院推進部署醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之后,國家衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》,要求發(fā)揮醫(yī)?傤~預(yù)付的作用,促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作、主動控費。有人坦言,一旦醫(yī)保付費改革落地,目前的招標采購將只有象征意義。

            醫(yī)保如何接管藥品采購?

            福建省醫(yī)保辦處長張煊華在第三十一屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會議中表示,“要將醫(yī)保基金和參保病人的利益關(guān)系引到藥品采購環(huán)節(jié)!

            而醫(yī)保要接好這盤棋主要有以下幾個要素:

            其一,先改體制才能出機制。體制怎么改?張煊華介紹到,福建的做法是把有關(guān)醫(yī)保的職能全部歸納在一起,把人社部門的醫(yī);鸬恼吖δ軞w過去,把衛(wèi)生部門的管理職能、藥品采購職能歸總進去,把物價部門的醫(yī)療服務(wù)價格歸進去,把經(jīng)信部門的醫(yī)療監(jiān)管職能歸進去,由醫(yī)保辦保證藥價保三要素的智能聯(lián)動。

            福建省成立醫(yī)保辦后下了兩個文件,第一個就是醫(yī)保醫(yī)師管理辦法,通過醫(yī)保醫(yī)師管理干預(yù)處方質(zhì)量。醫(yī)師亂開藥,就進入醫(yī)保醫(yī)師黑名單,取消為醫(yī)保病人看病的權(quán)利。

            其二,保護誠實的藥價。以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價采購,可以更好發(fā)揮藥價保的聯(lián)動作用。對此,張煊華強調(diào)了三個關(guān)鍵詞,第一個是“聯(lián)合”,醫(yī);鸸芾碚哂袡(quán)要求區(qū)域里面定點的醫(yī)療機構(gòu)都要加起來一起采購。第二個是“限價”,同樣的藥品,通過招標越招越高,所以強調(diào)限價就是為了防止虛高價格的藥品,某種意義上,是為了保護誠信經(jīng)營的企業(yè),有些中標藥確實成本上升,漲價也是可以的。第三個是“陽光”,藥品采購具有廉政風(fēng)險,因此陽光采購要求不再招標采購,如果招標,事先設(shè)定好招標條件,采購系統(tǒng)都是公開開放的。另外,藥品供應(yīng)企業(yè)有回扣、不按時供應(yīng)藥品等行為的,都會進入黑名單。

            價格、質(zhì)量如何兼顧?

            如今,國家藥品一致性評價尚未完成,如何做好同名同價是不少企業(yè)擔(dān)心的問題。張煊華說,“現(xiàn)實中藥品確實存在質(zhì)量層次上的差別,所以采購過程中要做好分組競價!

            目前,福建省按照“四通用”,即通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝的原則進行分組,就是為了打擊非正當?shù)臐q價。比如一些企業(yè)換一個包裝或藥品名字就漲一次價,這種亂象應(yīng)該得到有效的制止,要通過分組競價把企業(yè)的精力引導(dǎo)到提高藥品質(zhì)量上去。對于同一個競爭組最高銷售限價的問題,張煊華表示,“價格太低沒辦法保證質(zhì)量,所以最高銷售限價絕對比最低價要高,我們留有空間在那邊。”

            另外,藥品采購要兼顧兒童、精神病人等特殊人群用藥,如何做好更合理的篩選,這給競價分組帶來一定的壓力。因此,“開放式很有必要,如果分組錯了就調(diào)整過來!睆堨尤A說。

            醫(yī)療機構(gòu)的位置怎么擺?

            作為成本控制的一方,醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中要扮好怎樣的角色?人社部社會保障研究所醫(yī)療保險研究室副主任董朝暉在會上表示,首先要肯定醫(yī)院的利益,否則就沒有競爭性的醫(yī)療服務(wù)市場,無論是藥品支付標準還是“打包付費”都無法發(fā)揮作用。

            而對于醫(yī)療機構(gòu)是否能發(fā)展成為采購的責(zé)任主體,張煊華認為,現(xiàn)在還不能讓他們獨立去完成這項任務(wù)。原因在于醫(yī)保付費機制還沒有完善,目前的支付方式還是按項目的后付制,醫(yī)院控費動力不足。如果按病種進行打包付費,這個時候就可以放開了。

            隨著醫(yī)保改革的穩(wěn)步推進,藥品采購亦需踩準發(fā)力點。在醫(yī)保的大旗下,藥品采購能否配合做好讓基金盈余又讓企業(yè)賺錢?用張煊華的話來總結(jié):“四個人打麻將都贏了,為什么不可能?”

          來源(醫(yī)藥網(wǎng)) 作者(佚名)

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