質(zhì)疑為什么在產(chǎn)能過剩、市場需求旺盛甚至急需的情況下，會出現(xiàn)品種趨多、時間趨長的藥品短缺？業(yè)內(nèi)認(rèn)為尋找到產(chǎn)生這種狀況的原因，是建立信息收集和匯總分析機(jī)制、完善監(jiān)測預(yù)警和清單管理、實行定點生產(chǎn)和應(yīng)急進(jìn)口等措施的基礎(chǔ)，是化解藥品短缺問題的治本之策。

如果找不到或找不準(zhǔn)產(chǎn)生藥品短缺的根本原因，那么，縱使改革完善短缺藥品供應(yīng)保障的措施再多，也難免“藥不對癥”，短缺現(xiàn)象依然會此伏彼起，此長彼消。政府和企業(yè)花了大量的精力、財力來推進(jìn)的應(yīng)對措施，都將難以收到實效。

短缺根源：

銷售價格被壓到成本之下

以產(chǎn)品合法謀利是企業(yè)的天職。利潤是企業(yè)的生存基礎(chǔ)、本能追求、成敗標(biāo)準(zhǔn)。這一點，馬克思在《資本論》中說得清清楚楚。即使在計劃經(jīng)濟(jì)時期，企業(yè)不需要利潤，也必定要有政府支持資金，以維持生存。這個基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律在任何社會形態(tài)下都是成立的。

為了某種需要，比如做慈善，企業(yè)可以在一段時期內(nèi)犧牲利潤，也可以在某個或某幾個產(chǎn)品上不考慮利潤，但不可能長期在主營產(chǎn)品上虧本銷售。藥品采購中出現(xiàn)的唯低價是取，不但犧牲了產(chǎn)品的質(zhì)量、技術(shù)的創(chuàng)新、企業(yè)的生存，也不利于維護(hù)市場經(jīng)濟(jì)的正常秩序，這一點已受到輿論的公開批評。但一些地方部門沒有清晰地認(rèn)識到這一點，不分實際藥價的虛高或虛低，一味壓低藥品出廠價，顯然有失公允。

筆者梳理發(fā)現(xiàn)，常見的壓價方式主要體現(xiàn)在五個方面。一是投標(biāo)價被認(rèn)可的前提是必須低于當(dāng)前市場實際購銷價，低于近五年來的在線交易價，低于全國四省兩市最新實際交易價，在此前提下，一般還會要求所有藥品一律下降某個幅度（10%），如果是中藥注射劑和抗菌藥物，一般下降5%。

二是銷量屬于全省配送金額前200位的，以50位為一個降價層次，依層次排名分別下降5%～2%。

三是會與全國各省聯(lián)動，只要有一個省的實際采購價低于本省，本省的采購價自動下降到這個價位。

四是中標(biāo)后通過“二次議價”再次壓低中標(biāo)價。

五是遴選配送商時，要求配送商向生產(chǎn)企業(yè)壓價若干個百分點，作為配送商入選的前提。

通常，企業(yè)只要有1%的利潤，就會有繼續(xù)生產(chǎn)的動力。即便銷售價稍低于成本，考慮到銷售價可能仍高于變動成本的情況，在產(chǎn)能過剩的情況下可以分?jǐn)偣潭ǔ杀緩亩鴾p少虧損，企業(yè)還是會繼續(xù)生產(chǎn)。除非銷售價格確實過低，多產(chǎn)多虧，企業(yè)才會忍痛“割愛”——停產(chǎn)。

輿論引導(dǎo)：

一邊倒的批評不客觀

藥價虛高一般是指利潤率太高，但應(yīng)明確是出廠價太高，還是病人消費價太高，最好能同時比較。但現(xiàn)在并沒有這樣的比較。混淆了出廠價和消費價，也就難以采取正確的價格措施。藥價虛低則一般指利潤率接近于零甚至等于負(fù)數(shù)。

現(xiàn)在的輿論特別是大眾媒體，更多地還是一邊倒地批評藥價虛高，但很少有人分析是不是所有藥價都虛高，有沒有藥價正常甚至虛低的情況。藥價虛高的原因是什么，這部分利益到哪兒去了？如何改變藥價的虛高現(xiàn)狀？藥價虛低的原因是什么？產(chǎn)生了什么不良后果？如何來改變藥價的虛低現(xiàn)象等。

去年底，國家發(fā)改委新聞發(fā)言人曾公開表示：“藥品價格虛低和虛高并存。藥價虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，藥價虛高會加重患者負(fù)擔(dān)�！辈⒚鞔_藥價虛高虛低的問題，政府也要想方設(shè)法解決。

在筆者看來，如果規(guī)定對所有藥品都降價若干個百分點，對價格虛高的藥品也許并沒有壓價到位，而對價格虛低的藥品卻已致命。

也有學(xué)者分析認(rèn)為，現(xiàn)在按品種來計，有20%的藥品價格虛高；按銷售額計，有80%的藥品價格虛高。換句話說，患者感受到藥價高的不滿意度也有80%，而藥品短缺的危險性也接近了80%。但事實上，在很多時候，對患者而言，買不買得到藥比買不買得起藥更為重要。

不合理壓價：

易導(dǎo)致四類不良后果

這四種不良的市場后果分別是：藥品價格上漲、質(zhì)量難保、好藥短缺、民族工業(yè)受損。

要知道，價格過低導(dǎo)致企業(yè)投標(biāo)前棄標(biāo)、中標(biāo)后廢標(biāo)和企業(yè)停產(chǎn)、市場短缺、醫(yī)院斷供，病人為了救命，私下以數(shù)倍、數(shù)十倍的高價避開正規(guī)渠道采購救命藥。這反而容易推高實際價格。而如果患者私下去買藥，為假冒偽劣藥品逃避監(jiān)管又提供了空間。

藥品價格過低時，如果市場需求依然存在，由同類的高價藥取而代之的話，那么這個替代藥價格高但療效不一定好，性價比也不好。更甚者，有可能為外國藥的合法進(jìn)口與走私進(jìn)口讓出了市場。因此，藥品短缺的并生現(xiàn)象是名義藥價下降，而實際藥價上漲，并且容易增加藥品的安全性風(fēng)險等。

守住底線：

企業(yè)擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任

在筆者看來，一些企業(yè)沒有守住底線也是造成上述不合理現(xiàn)狀的重要原因之一。他們在進(jìn)入招標(biāo)（談判）范圍時，屈從強(qiáng)制壓力，為了不被排除在外，無原則地接受一律降價、按品種降價和按排名降價。

在提出投標(biāo)價格階段，一些企業(yè)錯誤地“寧虧利潤，不失市場”，競相壓價到成本以下，明知沒有可持續(xù)性，也低價投標(biāo)。

此外，在“二次議價”環(huán)節(jié)，為保住在醫(yī)院的銷售額，部分企業(yè)在不顧自身承受能力的情況下承諾讓利。當(dāng)企業(yè)無法維持簡單再生產(chǎn)時，屈服于經(jīng)濟(jì)壓力，不顧保障供應(yīng)的法律責(zé)任和承諾信用，那只能無奈停產(chǎn)、斷供。

很多企業(yè)這樣做是有理念方面的問題的。他們往往把市場占有率看得比不虧本更重要，并以此為戰(zhàn)略決策；既然不中標(biāo)快死、低價中標(biāo)慢死，那快死不如慢死；挺住吧，看看再說，也許別人死在我前面……甚至只考慮生產(chǎn)成本，不考慮研發(fā)、流通、售后服務(wù)等成本；只考慮變動成本，不考慮固定成本分?jǐn)偂?/p>

此外，不少企業(yè)也有應(yīng)對策略方面的問題。常常能找到的說辭是：“我要上市了、我要合資了，銷售額比利潤更重要。”“我要進(jìn)入這個地區(qū)，通過虧本排擠掉某個競爭對手�！薄斑@樣做銷售量也許會上升，會少虧一些�！薄皟r格低了，在投入（包括質(zhì)量）上動動腦子，降一點成本�！薄皟r格雖然已經(jīng)低于總成本，但還高于單純的變動成本，銷售提上去就可以減虧�！弊詈蟮慕Y(jié)果往往是：虧了自己，坑了同行，傷了醫(yī)院，害了患者。

若持續(xù)短缺：

后果將極為嚴(yán)重

本世紀(jì)以來，是中國各個行業(yè)都在推動科技進(jìn)步、推出較多新產(chǎn)品的時期，但目前中國的醫(yī)藥行業(yè)還是仿制藥盛行，真正的創(chuàng)新藥不多。這自然與我國研發(fā)力量薄弱有關(guān)，與國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品銷售價格受壓、利潤微薄、缺乏研發(fā)資金投入也有關(guān)，和部分企業(yè)片面依賴大健康產(chǎn)品贏利有關(guān)。

據(jù)筆者所知，現(xiàn)在除了少數(shù)缺乏競爭的獨家產(chǎn)品之外，藥品利潤是不高的。由于消費者的成熟和同行競爭的加大，大健康產(chǎn)品的銷售額在上升，但利潤率反而有所下降。盡管如此，一些醫(yī)藥企業(yè)寧愿多投資大健康產(chǎn)品，也不愿多投資新藥研發(fā)；寧愿擴(kuò)大大健康產(chǎn)品線，也不愿生產(chǎn)虧本的現(xiàn)成藥品。

在對藥品短缺現(xiàn)象進(jìn)行客觀分析后，可以發(fā)現(xiàn)更多規(guī)律性的現(xiàn)象。如果按時間的發(fā)生順序，藥品短缺一般會經(jīng)歷以下幾個階段：

第一階段：研發(fā)短缺。創(chuàng)新藥物本來成功率就極低，如果企業(yè)無法獲得正常的市場回報，尤其是沒有大投入的長期回報，科研投入無法收回，就沒有企業(yè)愿意去投資。這是已經(jīng)發(fā)生的狀況。

第二階段：供給短缺。由于非市場的價格扭曲，企業(yè)無法維持簡單再生產(chǎn)，即使產(chǎn)品適銷對路、市場有需求，也只能被迫停產(chǎn)。這是正在發(fā)生的事實。

第三階段：健康短缺。治病需要的藥品不能保證供應(yīng)，保障健康的無藥之醫(yī)豈能存在？這從上篇文章中千余名醫(yī)生的呼吁已可見端倪。這是可能將會發(fā)生的事。

第四階段：生命線的短缺。無法想象，當(dāng)代社會無藥可用是怎樣的境況，這是所有人最不愿意看到的危險。

行動起來：

短缺問題的解決并非難事

現(xiàn)在的藥品短缺大多是人為的原因、硬性干預(yù)市場所導(dǎo)致，要解決短缺問題，只要敬畏和遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律，自然就能達(dá)到目的。

客觀地來看我國的藥品市場：人口眾多，年齡偏大，壽命較長，健康觀念牢固，對藥品需求旺盛。醫(yī)藥行業(yè)不僅是朝陽產(chǎn)業(yè)，更是如日中天的“正午”產(chǎn)業(yè)。當(dāng)前，藥品的生產(chǎn)能力總體過剩，社會的投資能力充裕，這是藥品不應(yīng)該產(chǎn)生短缺的根本理由，也是解決藥品短缺的基礎(chǔ)條件。

藥品行業(yè)難的是研發(fā)，高水平的新藥比較少，而短缺藥品大多是成熟藥品甚至是美譽(yù)藥品，沒有生產(chǎn)技術(shù)上無法解決和市場上不好銷售的難題。所以，只要放開價格確定上的不當(dāng)干預(yù)，恰當(dāng)?shù)剡\用市場的方式，恰當(dāng)引導(dǎo)，培育科學(xué)合理的藥品價格形成機(jī)制，讓藥品企業(yè)有合理的利潤，能夠維持簡單再生產(chǎn)，并讓一部分生產(chǎn)企業(yè)有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行從仿制到新品研發(fā)的轉(zhuǎn)變，中國的藥品市場一定能實現(xiàn)供需相稱與合理配置。

尤其是當(dāng)前，從眼前的治標(biāo)上看，短缺的藥品雖然已經(jīng)不少，并且還在不斷增多，但相對都比較便宜，并不在國家要嚴(yán)控的“藥價虛高”范圍之內(nèi)，用量也不算太大。從長遠(yuǎn)的治本上看，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)實施供給側(cè)改革，遵循藥品生產(chǎn)“高準(zhǔn)入、高投入、高科技、高標(biāo)準(zhǔn)、高監(jiān)管、高產(chǎn)出、高風(fēng)險、高回報”的規(guī)律，加大原研藥的開發(fā)性投入，憑國人的聰明才智，在滿足醫(yī)療需求、踐行社會保障和實施經(jīng)濟(jì)發(fā)展等各個方面跟上并走到世界前列，是完全有可能做得到的。