如何看待兩票制施行后有的地區(qū)搞“網(wǎng)開(kāi)一面”？藥價(jià)虛高會(huì)因此而有所遏制嗎？
2018年全面實(shí)行兩票制以后，藥品流通環(huán)節(jié)得到壓縮，此舉將倒逼全國(guó)約1.3萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)兼并重組，轉(zhuǎn)型升級(jí)，有利于大中型藥品批發(fā)企業(yè)做大做強(qiáng)，促使小型藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型為配送商式被兼并。
同時(shí)也逼使一大批無(wú)資質(zhì)的代理商、居間人改頭換面為CSO公司，由此而帶來(lái)藥品生產(chǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)劇增，CSO公司“帶金銷售”違法違規(guī)現(xiàn)象普遍……
如何看待兩票制施行后有的地區(qū)搞“網(wǎng)開(kāi)一面”？藥價(jià)虛高會(huì)因此而有所遏制嗎？
網(wǎng)開(kāi)何處？
2017年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、CFDA等8部委發(fā)布了《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，由此拉開(kāi)了“兩票制”全國(guó)推行的序幕。
在該意見(jiàn)中，明確的何為兩票制，哪些情況不算一票，在什么情況下可允許多開(kāi)一票等。但是，這些明確也并非明確到了具體的限定，只是一個(gè)大概表述。
在這種情況下，各省從實(shí)際出發(fā)，均做了一些細(xì)微的調(diào)整。重慶、云南、廣西等省市將國(guó)家試行版《意見(jiàn)》中的“境外藥品的國(guó)內(nèi)總代理視為生產(chǎn)企業(yè)”的規(guī)定，在實(shí)施方案中改成“境（內(nèi)）外藥品的國(guó)內(nèi)總代理，視為生產(chǎn)企業(yè)”，為國(guó)內(nèi)企業(yè)總代理開(kāi)了門洞；而寧夏則將藥品生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)的寧夏省級(jí)總代理也視同藥品生產(chǎn)企業(yè)，進(jìn)一步調(diào)整了范圍。
而對(duì)于允許多開(kāi)一張票的規(guī)定，“為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在‘兩票制’基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)�！辟F州省發(fā)布的《關(guān)于全省藥品集中采購(gòu)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)名單的公示》中，明確了436個(gè)地區(qū)可在兩票的基礎(chǔ)上增加一票。而四川的則101個(gè)縣可施行三票。
但是，在2017年10月之后，重慶、云南開(kāi)始出現(xiàn)調(diào)整，分別將實(shí)施方案中的“境內(nèi)藥品國(guó)內(nèi)總代視為生產(chǎn)企業(yè)”的事項(xiàng)暫停了。為何會(huì)如此？毫無(wú)疑問(wèn)，他們的做法違背了國(guó)家的意愿，不符合國(guó)家的意圖，是被國(guó)家叫停，而非自己主動(dòng)暫停。所以，2018年“兩票”全國(guó)推行，必然以國(guó)家版為主導(dǎo)，各省不會(huì)撕開(kāi)大口子。
從實(shí)際層面講，雖然兩票制對(duì)于凈化流通環(huán)境大有裨益，但是后續(xù)對(duì)接政策也需更加詳細(xì)，需要兼顧各地的實(shí)際情況。
兩票制會(huì)遏制藥價(jià)虛高？
關(guān)于“兩票制”能否撼動(dòng)藥價(jià)虛高這一問(wèn)題，業(yè)界的討論由來(lái)已久，且已有共識(shí)，僅靠“兩票制”這一制度是無(wú)法解決的外界所說(shuō)的“藥價(jià)虛高”這個(gè)病癥。
那么，為何國(guó)家依然會(huì)強(qiáng)制推行？因?yàn)橐酝亩嗥敝剖撬幤飞a(chǎn)企業(yè)開(kāi)票給代理商或代理商制定的過(guò)票公司，過(guò)票公司開(kāi)票到商業(yè)公司，商業(yè)公司匯款到過(guò)票公司，過(guò)票公司再返款給代理商，這種模式下，發(fā)票高開(kāi)存在稅務(wù)方面的問(wèn)題，另一方面，返款則涉嫌洗錢犯罪。
但是，如果兩票制施行，其改變的是流通路徑，通過(guò)減少流通環(huán)節(jié)，讓監(jiān)管變得清晰。此外，在“營(yíng)改增”的推行下，洗票、過(guò)票成本變高。所以，從政策層面，監(jiān)管者從來(lái)都知道，“兩票制”并非打擊藥價(jià)“虛高”的手段，其要達(dá)到的目的是肅清藥品流通的環(huán)境，凈化流通領(lǐng)域秩序，提高行業(yè)集中度。
在此大勢(shì)之下，我們看到景象是，很多中小型經(jīng)銷商的生存環(huán)境被積壓，要么出局，要么被大型商業(yè)所兼并，而依靠“過(guò)票”方式生存并攫取不當(dāng)利益的醫(yī)藥代理自然人、大包商、小包商等出局，同時(shí)，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)過(guò)去不規(guī)范的操作行為無(wú)處遁形。
冰凍三尺，非一日之寒。無(wú)論是整個(gè)社會(huì)，還是監(jiān)管者，對(duì)于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)造成藥價(jià)虛高問(wèn)題的核心問(wèn)題一直都有著清楚的認(rèn)識(shí)。所以，“兩票制”之后，在“平定”醫(yī)藥端的流通問(wèn)題的之后，國(guó)家層面必將向藥價(jià)虛高的關(guān)鍵癥結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”全面攻堅(jiān)。