最近，一篇名為《讓進(jìn)口藥大降價(jià)的重大創(chuàng)新藥，為何上市9年仍不能進(jìn)醫(yī)保？》報(bào)道引起業(yè)內(nèi)強(qiáng)烈反響。
隨著新藥審批的改革，仿制藥一致性評(píng)價(jià)的推進(jìn)，我國(guó)制藥企業(yè)對(duì)于創(chuàng)新藥研發(fā)的熱情越來(lái)越高。但是，作為本土研發(fā)的創(chuàng)新藥，其市場(chǎng)表現(xiàn)是幾家歡喜幾家愁。我國(guó)第一個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的1.1類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，面市9年來(lái)，始終未能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄及多數(shù)地方的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄。同為一類(lèi)新藥，我國(guó)首個(gè)完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子抗癌靶向新藥“�？颂婺帷�，雖進(jìn)入了2017版國(guó)家醫(yī)保目錄，卻受到部分省份醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)周期與要求所限，難以進(jìn)入很多醫(yī)院的采購(gòu)目錄。但市場(chǎng)上，也有部分國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥通過(guò)納入醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)兩位數(shù)，甚至五位數(shù)的業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)。
出現(xiàn)這樣的兩極現(xiàn)象，其實(shí)并不意外。從歐美等成熟醫(yī)藥市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)看，既有上市一年銷(xiāo)售就超百億美元的超級(jí)重磅炸彈，也自然有上市幾年之后就銷(xiāo)聲匿跡的全新化合物創(chuàng)新藥。
創(chuàng)新成果能否兌現(xiàn)為商業(yè)價(jià)值，由市場(chǎng)說(shuō)了算。更重要的是，醫(yī)生的臨床需求也決定了新藥的去留。而醫(yī)保部門(mén)也會(huì)根據(jù)HTA研究以及醫(yī)保承受能力來(lái)評(píng)估是否入選一款創(chuàng)新藥。
因此，對(duì)于本土創(chuàng)新藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，上市并不意味著成功，無(wú)法兌現(xiàn)市場(chǎng)價(jià)值也是常有的。新一輪醫(yī)保談判風(fēng)雨欲來(lái)，趁此機(jī)會(huì)，我們不如回顧一下，通過(guò)醫(yī)保談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的本土創(chuàng)新藥到底經(jīng)歷了什么？
進(jìn)口藥降價(jià)，本土創(chuàng)新藥處境尷尬
國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥，是與進(jìn)口創(chuàng)新藥對(duì)比。2016年3月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局制定了化學(xué)藥品注冊(cè)分類(lèi)工作改革方案，將1類(lèi)（境內(nèi)外均未上市的創(chuàng)新藥。指含有新的結(jié)構(gòu)明確的、具有藥理作用的化合物，且具有臨床價(jià)值的藥品）藥品定義為創(chuàng)新藥。而在這之前上市的國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥中，大部分并不是絕對(duì)原創(chuàng)的新藥，某種程度上仍是Me too或者M(jìn)e better開(kāi)發(fā)，或者用一個(gè)更加貼切說(shuō)法是“創(chuàng)仿結(jié)合”。
即通過(guò)對(duì)已驗(yàn)證靶點(diǎn)有活性的化合物進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾而獲得專(zhuān)利。多數(shù)時(shí)候，我國(guó)本土創(chuàng)新藥企業(yè)的最大優(yōu)勢(shì)是價(jià)格，走上述的研發(fā)思路可以最大程度地彌補(bǔ)我國(guó)藥企在研發(fā)能力上的不足，從而降低研發(fā)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，也避免了因?yàn)橥耆珓?chuàng)新的藥物存在一定的不確定性而不能給企業(yè)帶來(lái)確定回報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然一款新藥能否獲得商業(yè)成功由內(nèi)外多方原因造成，但能否進(jìn)入醫(yī)保以及進(jìn)入醫(yī)保后以?xún)r(jià)換量的策略是取得成功重要的原因之一。自從國(guó)家醫(yī)保談判實(shí)施以來(lái)，當(dāng)本土創(chuàng)新藥和進(jìn)口創(chuàng)新藥之間的價(jià)差因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)而縮小很多的時(shí)候，才是考驗(yàn)本土創(chuàng)新藥能否獲得醫(yī)生和患者廣泛認(rèn)可的關(guān)鍵。談判之后，進(jìn)口創(chuàng)新藥大幅度降低，國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥的價(jià)格優(yōu)勢(shì)就會(huì)明顯變小。
在這一對(duì)決中，最明顯的例子就是貝達(dá)藥業(yè)研發(fā)的凱美納與阿斯利康研發(fā)的易瑞沙。在兩者納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后，患者使用進(jìn)口藥的花費(fèi)并不會(huì)比國(guó)產(chǎn)藥高太多，患者每年用進(jìn)口藥自費(fèi)1萬(wàn)元，用國(guó)產(chǎn)每年自費(fèi)約6千元，價(jià)格優(yōu)勢(shì)就不如純自費(fèi)的情況下顯得那么明顯。
2018年7月，貝達(dá)藥業(yè)進(jìn)一步下調(diào)了凱美納21片盒裝規(guī)格的各省掛網(wǎng)價(jià)格，由1399元/盒調(diào)整為1345.05元/盒。政策支持、醫(yī)院準(zhǔn)入、市場(chǎng)環(huán)境等多種原因造就了本土創(chuàng)新藥的尷尬境地。
Me too沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，Me better更有錢(qián)景
我們以?xún)蓚�(gè)銷(xiāo)量較高的國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥為例，微芯生物的愛(ài)普沙（西達(dá)本胺）和恒瑞的艾坦（阿帕替尼）在所在疾病領(lǐng)域都不能算是“全球新”，或絕對(duì)原創(chuàng)，但卻是Me better的典型。
愛(ài)普沙是全球第一個(gè)亞型選擇性的組蛋白去乙�；敢种苿�，也正因?yàn)槿绱�，�?ài)普沙具有非常獨(dú)特的抗腫瘤機(jī)制，比如激活患者抗腫瘤細(xì)胞免疫功能。同類(lèi)藥物在全球僅有3家企業(yè)生產(chǎn)，其中兩家在美國(guó)，每月治療費(fèi)用分別為28萬(wàn)人民幣和14萬(wàn)人民幣。而相比之下，愛(ài)普沙每月的費(fèi)用為2萬(wàn)多人民幣。在藥物使用方式上，愛(ài)普沙采用口服，而非國(guó)外使用的靜脈注射，在給藥方式上更加便利。
恒瑞研發(fā)的艾坦是全球首個(gè)治療胃癌的小分子靶向藥物，也是全球首個(gè)晚期胃癌的口服抗血管生成藥物，同時(shí)也是晚期胃癌三線(xiàn)唯一標(biāo)準(zhǔn)用藥，其口服用藥體現(xiàn)了給藥方式的優(yōu)勢(shì)。有研究指出，從醫(yī)保支付方的角度，艾坦較其他競(jìng)品具有較高的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。
一些專(zhuān)家認(rèn)為，隨著新藥審批的加速，眾多創(chuàng)新藥、新特藥、靶向藥的生命周期將越來(lái)越短，競(jìng)爭(zhēng)也變得越發(fā)白熱化。一代產(chǎn)品可能入院還沒(méi)三四年，二代就要上市了，三代已經(jīng)臨近研發(fā)成功了。患者和醫(yī)護(hù)人員變得更為挑剔，創(chuàng)新藥領(lǐng)域如果有最好效果的藥就很可能不需要用次好效果的藥。
從企業(yè)角度看，由于進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)障礙重重，研發(fā)企業(yè)費(fèi)盡千辛萬(wàn)苦研發(fā)的創(chuàng)新藥可能難以及時(shí)滿(mǎn)足臨床需求，甚至新藥很快變成了舊藥、老藥。同時(shí)，市場(chǎng)準(zhǔn)入難也嚴(yán)重阻礙了研發(fā)企業(yè)的創(chuàng)新積極性。創(chuàng)新藥的專(zhuān)利保護(hù)期只有20年，但研發(fā)和審批過(guò)程就耗去12-15年，加上市場(chǎng)準(zhǔn)入曠日持久，等到企業(yè)獲利時(shí)專(zhuān)利保護(hù)也快到期了，這些現(xiàn)狀都嚴(yán)重制約了企業(yè)持續(xù)創(chuàng)新的能力和積極性。制藥企業(yè)在研發(fā)產(chǎn)品以及產(chǎn)品上市之后，要充分考慮如何讓醫(yī)生接受一款創(chuàng)新藥，這對(duì)于長(zhǎng)期從事仿制藥銷(xiāo)售的本土藥企是需要面臨的新課題。
營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)也需要革新
醫(yī)藥行業(yè)中，大多數(shù)藥企，甚至是跨國(guó)巨頭，也只有個(gè)別新藥成為了重磅炸彈，回收了研發(fā)投入，獲得了盈利。對(duì)于本土制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，在進(jìn)軍創(chuàng)新藥之后，如果想實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新藥的卓越上市，沿用銷(xiāo)售仿制藥的經(jīng)驗(yàn)，采用代理商的方法來(lái)推廣創(chuàng)新藥很可能難以為繼。無(wú)論從實(shí)戰(zhàn)還是理論，代理商主要以利益驅(qū)動(dòng)，他們更多地考慮差價(jià)與推廣難度，考慮局部得失，全部采用代理商將為創(chuàng)新藥的推廣埋下失敗的伏筆。
在有限的生命周期內(nèi)，“好產(chǎn)品并不代表能賣(mài)好”已經(jīng)成為很多本土制藥企業(yè)面臨的主要問(wèn)題。準(zhǔn)入和學(xué)術(shù)是創(chuàng)新藥營(yíng)銷(xiāo)中最重要的核心，創(chuàng)新藥企業(yè)必須另辟蹊徑，從學(xué)術(shù)推廣和學(xué)術(shù)曝光出發(fā)，占領(lǐng)學(xué)術(shù)高地。不過(guò)同時(shí)，擺在創(chuàng)新藥面前的還有一個(gè)挑戰(zhàn)：創(chuàng)新藥推廣的初始成本會(huì)非常高，并且創(chuàng)新藥的銷(xiāo)量爬坡可能沒(méi)有那么快，所以藥企在這一過(guò)程中必然會(huì)經(jīng)歷一段比較長(zhǎng)時(shí)間的虧損，企業(yè)必須做好建設(shè)自有銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行長(zhǎng)期策略性的虧損推廣與布局的準(zhǔn)備。