自2017年全國城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成后，“處方外流”成為“風(fēng)口”。處方外流及其帶來的千億市場，成為萬眾矚目的焦點。
處方外流是指醫(yī)院把處方單對外開放，患者可以憑借處方單去院外的零售藥店購買處方藥。在承接處方外流的過程中，藥企、流通企業(yè)、零售藥店、醫(yī)藥電商等進行了積極嘗試，發(fā)展出零售藥店院邊店、DTP（Direct to Patient，即直接面向患者）藥房、托管藥房、處方流轉(zhuǎn)平臺、網(wǎng)絡(luò)配送等多種模式。
業(yè)內(nèi)認(rèn)為，要想真正實現(xiàn)處方外流，處方共享平臺是關(guān)鍵，它能夠打通信息壁壘，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保三方信息互通互聯(lián)、實時共享。在第三方處方信息共享這個細分產(chǎn)業(yè)中，已經(jīng)產(chǎn)生了引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的“獨角獸”——“易復(fù)診”。隨著各省市處方外流業(yè)務(wù)的探索和引進，“易復(fù)診”打通了處方外流的各個關(guān)鍵點，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保三者的完整閉環(huán)。
零售藥店將是處方外流最大受益者
華創(chuàng)證券研報認(rèn)為，在處方外流的大趨勢下，如果處方藥院外銷售能夠達到美國水平，即處方院外銷售額占處方銷售總額45%，院外處方將新增3000億元，這一增量將由零售藥店、第三方終端等承接。面對數(shù)千億的市場蛋糕，制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)及互聯(lián)網(wǎng)公司等相繼布局，探索處方零售新模式。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，零售藥店尤其是連鎖零售藥店是處方外流的最大受益者，其原因在于，零售藥店擁有非常好的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，能夠有序承接患者對藥品和藥事服務(wù)的需求；而且國內(nèi)零售藥店覆蓋率較高，可順勢成為居民購藥的首選。再加上信息化工具、處方流轉(zhuǎn)平臺等助力，零售藥店的競爭力正在得到加強，能夠為居民提供更多樣化、精準(zhǔn)的醫(yī)藥和健康管理服務(wù)。
目前，一心堂、益豐、老百姓、大參林、國大藥房等上市龍頭企業(yè)都在積極布局處方外流，在慢病、微問診等方面發(fā)力，著重提升專業(yè)服務(wù)能力，為處方外流做準(zhǔn)備。如上海醫(yī)藥發(fā)布的2018年半年度報告顯示，截至2018年6月30日，公司擁有醫(yī)療機構(gòu)院邊藥房50家，DTP藥房77家。2018年上半年累計獲取處方超過41萬張，處方量同比增長115.4%。大參林也攜手恒瑞醫(yī)藥、正大天晴啟動DTP藥房建設(shè)，計劃今年建設(shè)20余家。
大參林相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，具備資本和行業(yè)資源的各大醫(yī)藥連鎖企業(yè)將會因為優(yōu)秀的門店管理能力、綜合的資金實力、接地氣的配送服務(wù)能力而先拔頭籌。對于大參林這樣的全國性連鎖藥店而言，承接處方外流是一件順勢而為的事情。
真正實現(xiàn)處方外流需跨過幾座大山
業(yè)內(nèi)的普遍感覺是，處方外流還處在“雷聲大、雨點小”的懵懂階段，處方外流仍需跨越處方來源、醫(yī)保統(tǒng)籌、社會藥房藥事服務(wù)能力等多重問題。
在今年全國“兩會”上，全國人大代表、大參林醫(yī)藥集團股份有限公司董事長柯云峰指出了橫亙在“處方外配”前方的“三座山”：醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保之間的信息不對稱，缺乏共享的處方信息平臺；醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對零售藥店沒有開放；參保人員在醫(yī)保藥店享受不到與基層醫(yī)療機構(gòu)同等的醫(yī)保報銷政策。他建議，支持推進藥店承接“處方外配”，建立處方信息共享平臺，建議醫(yī)保部門對醫(yī)保藥店開放門診統(tǒng)籌賬戶，并給予醫(yī)保藥店與基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保費用報銷比例上享受同等待遇。
“連鎖藥店與醫(yī)療信息系統(tǒng)對接是關(guān)鍵，加上配套的政策法規(guī)才能實現(xiàn)真正的處方外流�！币讖�(fù)診總經(jīng)理馬光磊指出，只有藥店、醫(yī)院與醫(yī)保在同一信息平臺上，患者處方、藥物、審方、醫(yī)保支付等信息在各環(huán)節(jié)之中共享，真正意義上的大范圍、大比例的醫(yī)藥分開才可能實現(xiàn)。
“如果有統(tǒng)籌醫(yī)�；鹂梢栽谔幏焦蚕黹T店進行現(xiàn)場結(jié)算，那么醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保三者形成了一個閉環(huán)，可以真正實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動的醫(yī)改目標(biāo)�！贝髤⒘窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，隨著零售藥店分類分級管理制度推行在即，級別越高、綜合能力越強的藥店將是特慢病醫(yī)保資質(zhì)和處方外流的首選。但是，在處方外流過程中，多方聯(lián)動協(xié)調(diào)是目前的難點，同時也考驗著承接企業(yè)的上游供應(yīng)鏈統(tǒng)籌能力、出色的冷鏈管理能力、雄厚的墊資能力和基于以患者為中心的藥事服務(wù)能力。
處方信息共享平臺打通“外流”關(guān)鍵點
處方共享平臺被稱為處方外流的關(guān)鍵，是因為它能實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保三方信息的互聯(lián)互通、實時共享。
2017年11月，梧州市衛(wèi)計委牽頭啟動全市處方共享平臺建設(shè)，全市20家二級及二級以上醫(yī)院與百余家藥店共同接入易復(fù)診第三方處方信息共享平臺，梧州市因此成為全國首個可落地的處方信息共享試點城市。
“有時候看病才幾分鐘，到藥房拿藥卻要等半小時，有這樣的方式，現(xiàn)在方便多了。”62歲的盤阿姨因感覺胃不舒服前往梧州紅會醫(yī)院就診，醫(yī)生開具的處方信息上傳僅一分鐘后，盤阿姨就收到了易復(fù)診發(fā)來的手機短信，并按照處方單號在醫(yī)院附近挑選了一家藥店完成了購藥。
針對糖尿病、冠心病等慢性病患者需經(jīng)常復(fù)診，每次都要根據(jù)醫(yī)生開出的類似診斷及處方排隊看病購藥問題，梧州市以紅十字會醫(yī)院為試點，以易復(fù)診為載體，開展“在線復(fù)診慢病續(xù)方”延伸服務(wù)。
今年7月5日，梧州市正式啟動醫(yī)保門診特殊慢性病在處方共享藥店直接結(jié)算，原依托于易復(fù)診的大參林、梧州百姓大藥房作為首批院外藥店與梧州市社保局簽約，正式接入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，處方外延的一道關(guān)鍵閘口就此打開，慢病患者通過處方信息共享平臺可以憑借2個月內(nèi)的處方在線與醫(yī)生交流后實現(xiàn)復(fù)診續(xù)方。
據(jù)馬光磊介紹，易復(fù)診直接對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，保證了處方來源的真實性。同時平臺也會通過規(guī)范化的技術(shù)手段實現(xiàn)處方使用的真實性和藥店銷售真實性，為醫(yī)保合理支付做好技術(shù)保障，同時也給予患者充分的藥店選擇權(quán)。另外，進駐平臺的藥店執(zhí)行價格不高于醫(yī)院售價，真正實現(xiàn)了降低老百姓用藥費用。
另外，為更好地服務(wù)于醫(yī)改，易復(fù)診率先在國內(nèi)組建了東北、華北、西北、西南、兩廣五個營銷大區(qū)，并陸續(xù)與北京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等全國及區(qū)域性標(biāo)桿醫(yī)院對接合作和平臺搭建。
易復(fù)診已經(jīng)覆蓋全國30多個省市，超過5萬名醫(yī)生，35萬患者及1.5萬家藥店正受益于其中，單日取藥處方量超過5千單。行業(yè)人士認(rèn)為，在全國第三方處方信息共享平臺這個品類，易復(fù)診可稱之為行業(yè)的“獨角獸”，隨著推進工作的進一步深入和標(biāo)準(zhǔn)的進一步建立，相信會更快速地實現(xiàn)處方規(guī)范化外流，更快速地推動行業(yè)踐行國家醫(yī)改政策。