三明此前有過“以量換價(jià)”的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ),本身又是醫(yī)改的明星城市,此次落地4+7價(jià)格,也許一定程度上拉開了“4+7”聯(lián)動(dòng)的序幕
▍4+7價(jià)格,聯(lián)動(dòng)三明
近日,三明市醫(yī)療保障管理局、市醫(yī)療保障基金管理中心主辦的公眾號(hào)“三明醫(yī)療保障”發(fā)布消息:國家組織藥品集中采購“4+7”中選結(jié)果開始在三明落地。
消息顯示,2月25日,深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷片(商品名:泰嘉)以“4+7”中選價(jià)格正式進(jìn)入三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)采購目錄,成為首個(gè)在三明市落地的“4+7”集中采購中選品種。
據(jù)了解,硫酸氫氯吡格雷片的供應(yīng)價(jià)格為22.26元/盒(75mg*7片)、26.40元/盒(25mg*20片),預(yù)計(jì)一年可節(jié)約藥品費(fèi)用近700萬元。
此外,三明市醫(yī)療保障管理局將進(jìn)一步完善相關(guān)配套措施,繼續(xù)推進(jìn)其余“4+7”中選品種在三明市落地。
福建省作為首批確立的綜合醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū),涌現(xiàn)出了一大批醫(yī)改樣本,而三明市作為其中的明星城市,一舉一動(dòng)都廣受外界關(guān)注。
三明醫(yī)改的重拳也一直落在藥價(jià)上,比如其在省級(jí)招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上,采用全市統(tǒng)一限價(jià)采購,嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”。據(jù)悉,最后其69種藥品采購比省級(jí)招標(biāo)價(jià)低了50%以上,其中降幅最大的藥品,從256元降到7.8元。
此外,三明探索跨區(qū)域聯(lián)合限價(jià)采購,以聯(lián)合打包報(bào)量的形式來“以量換價(jià)”:三明市成立了“三明聯(lián)盟”,其成員分布全國14個(gè)省,覆蓋21個(gè)地級(jí)市,31個(gè)縣,覆蓋市縣人口10132萬人。
一直以來,相關(guān)部門鼓勵(lì)非中選地區(qū)采集4+7的中選價(jià)時(shí),都強(qiáng)調(diào)必須要“模式和價(jià)格一起聯(lián)動(dòng)!
此前,網(wǎng)傳福建省組織召開了跟進(jìn)國家集采使用工作座談會(huì),要以年度藥品用量的60%作為采購量,使4+7中標(biāo)產(chǎn)品優(yōu)先掛網(wǎng)采購,也一定程度了實(shí)現(xiàn)了“帶量,才能聯(lián)動(dòng)價(jià)格”的要求。
而三明此前有過“以量換價(jià)”的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ),本身又是醫(yī)改的明星城市,此次落地4+7價(jià)格,也許一定程度上拉開了“4+7”聯(lián)動(dòng)的序幕。
▍原研更受醫(yī)院青睞,是否改變福建格局?
每月上旬,福建都會(huì)公布上月的藥品銷售前20排行榜,長期以來,都是外資原研藥牢牢占領(lǐng)榜單絕大多數(shù)的位置。
據(jù)賽柏藍(lán)觀察,2018年全年,輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿托伐他汀鈣片牢牢占據(jù)著第一名的位置,其中,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是三月的榜單第一名,阿托伐他汀鈣片是其余11個(gè)月的榜單第一。
數(shù)據(jù)公司經(jīng)七緯五康策對(duì)其1月到8月的藥品采購金額前20品種進(jìn)行梳理,進(jìn)口原研藥達(dá)到一半以上,所占比例高達(dá)70%。其余國產(chǎn)藥品的排名靠后且波動(dòng)相對(duì)較大,僅樂普的硫酸氫氯吡格雷片基本維持在前10名,壓過賽諾菲的原研品種波立維。
由上可得,福建的醫(yī)院更青睞外資原研藥。
而福建聯(lián)動(dòng)帶量采購是否會(huì)對(duì)現(xiàn)有的格局帶來一定的影響?
據(jù)賽柏藍(lán)梳理,此次4+7帶量采購的中選結(jié)果,阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、硫酸氫氯吡格雷片、甲磺酸伊馬替尼片等品種是福建省前20銷量排行榜上的?。
以阿托伐他汀鈣片為例,根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù),阿托伐他汀鈣片在中國的市場規(guī)模近119億,增長率放緩。
在2017年,阿托伐他汀鈣片市場份額前三名分別是輝瑞、北京嘉林和天方藥業(yè);其中,輝瑞占56.3%,北京嘉林和天方藥業(yè)分別為22.91%和16.54%。
在福建省,輝瑞占據(jù)了阿托伐他汀鈣片的主要市場份額,常年位于銷量金額第一的位置。而阿托伐他汀帶量采購的中標(biāo)企業(yè)為北京嘉林,20mg的規(guī)格,北京嘉林是0.94元/粒,輝瑞是7.48元/粒。
在醫(yī)保局發(fā)布的帶量采購的配套措施中,文件明確:將4+7集采中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),超出部分患者自負(fù);非中選品種價(jià)格是中選價(jià)2倍以上的,按原價(jià)格下調(diào)30%作為支付標(biāo)準(zhǔn);并且,國家明確,要在2020年或2021年調(diào)整到以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
也就意味著,隨著國家逐漸調(diào)整到位,會(huì)將輝瑞的阿托伐他汀鈣片這樣的非中選品種,逐漸調(diào)整到中選價(jià)格0.94元為支付標(biāo)準(zhǔn),患者的自付比例會(huì)逐漸加大——要自付6.54元/粒。
而阿托伐他汀鈣片又是慢性病用藥,患者需要長期用藥,對(duì)價(jià)格會(huì)更加敏感,一旦帶量采購的價(jià)格在福建推廣開來,阿托伐他汀鈣片的市場格局,可能會(huì)有新的變化。
▍價(jià)格戰(zhàn),燃起
顯然,在全國范圍內(nèi),降價(jià)是趨勢(shì)。企業(yè)無論愿意與否,都會(huì)卷進(jìn)降價(jià)的戰(zhàn)火之中。
3月4日,浙江省發(fā)布公告:禮來主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)注射用培美曲塞二鈉價(jià)格;同日,浙江華海主動(dòng)下調(diào)其4+7中標(biāo)品種厄貝沙坦片和利培酮片的價(jià)格。
與此同時(shí),齊魯制藥(海南)有限公司主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)其通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品吉非替尼片在各省掛網(wǎng)采購的價(jià)格,由1585元/盒調(diào)整為498元/盒,比阿斯利康的中標(biāo)價(jià)還要低。
事實(shí)上,采取這個(gè)策略的不僅是吉非替尼這一個(gè)品種,據(jù)悉,還有伊馬替尼、鹽酸右美托咪定和注射用培美曲塞二鈉也出現(xiàn)了非試點(diǎn)城市的未中選品種價(jià)格低于4+7價(jià)格的現(xiàn)象。
顯然,在4+7的未中選企業(yè)紛紛降價(jià)搶奪試點(diǎn)城市以外的市場時(shí)。華海、信立泰作為中選企業(yè),以聯(lián)動(dòng)價(jià)的方式,參與到非試點(diǎn)城市的市場份額爭奪戰(zhàn)。