4+7帶量采購目前已經(jīng)在十一個試點城市鋪開,可以肯定的說,國家實施一致性評價藥品的帶量采購政策是惠及民生的,也是全國患者翹首以盼的。
但相關(guān)的問題也暴露出來。這些問題噬待管理部門重視和解決。
目前4+7帶量采購落地執(zhí)行層面主要有以下問題:
1.試點區(qū)域醫(yī)院采購量不等同于實際使用量
截止到5月14日24點,25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量達到了4.38億片支,總金額的5.33億,完成約定采購總量的27.31%。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示,這個數(shù)字超出了預(yù)期,也消除了以往業(yè)界對于醫(yī)院是否使用的擔(dān)心。
醫(yī)院采購量就是使用量?
好像需要探討。
做業(yè)務(wù)的都知道,藥品進了醫(yī)院,并不意味著就是使用了,還需要醫(yī)藥代表做醫(yī)生、科室的相關(guān)工作才能上量,否則就是醫(yī)院庫存而已。
具體醫(yī)生處方開具多少25個中選品種,還尚未可知。
2.造成區(qū)域間巨大的價格落差,形成了區(qū)域間巨大的不公平
現(xiàn)在,11個試點城市(4個直轄市:北京、上海、天津、重慶;7個副省級城市:沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都和西安)都執(zhí)行了25個入圍產(chǎn)品的采購,產(chǎn)品已經(jīng)進入醫(yī)院。
但是,由于是區(qū)域試點,導(dǎo)致試點外的患者,為了購買降價產(chǎn)品,不惜遠奔幾百公里到試點城市購藥,既增加了患者的差旅費用,也讓患者頗多怨言。
現(xiàn)在,河北、內(nèi)蒙古的患者跑到沈陽、北京或者天津的醫(yī)院購買降價藥品的情況比比皆是,對于這些現(xiàn)象,管理部門不能視而不見。
我們可以看到,十一個試點城市基本都是經(jīng)濟較為發(fā)達的城市,而那些經(jīng)濟較為落后的區(qū)域,比如內(nèi)蒙古,甘青寧等的患者更需要享受藥品降價的惠濟。
區(qū)域間巨大的價格落差,本身就存在很大的不公平。
3.造成醫(yī)院和藥店之間的巨大價格落差
在試點區(qū)域內(nèi),以公立醫(yī)療機構(gòu)為主要構(gòu)成的政策性市場主要執(zhí)行25個產(chǎn)品的談判價格,而非政策性市場,比如藥店、診所,由于不受價格管制,并沒有執(zhí)行25個產(chǎn)品的談判價格。
這就讓患者很迷惑,為什么同一產(chǎn)品,醫(yī)院和藥店價格相差如此懸殊?
對于藥店來說,也讓其非常被動。
一方面如果有產(chǎn)品,價格比醫(yī)院高出不少,讓患者質(zhì)疑藥店的價格策略,減少了患者的整體到藥店的購買熱情,另一方面,一些藥企為了平衡市場價格,忍痛對藥店停供,患者到藥店買不到產(chǎn)品,也讓患者降低了對藥店的認可度。
4.藥企難以平衡試點區(qū)域市場價格體系
一般來說,藥企的產(chǎn)品經(jīng)營主要面對兩個市場,一是公立醫(yī)療機構(gòu)為主的政策性市場,二是藥店、診所、民營醫(yī)院為主的非政策性市場。
由于帶量采購全部是在公立醫(yī)療機構(gòu)落地實施,入圍藥企在兩個市場的價格體系崩盤,原有的醫(yī)院高藥店低的價格格局不復(fù)存在。
由于之前30%藥占比政策,很多藥企基本都布局了院外銷售,而帶量采購導(dǎo)致很多藥企的院外銷售體系難以為繼。
現(xiàn)在一些藥企處于割舍兩難的境地。
部分藥企為了維護試點區(qū)域的價格體系,干脆對院外市場斷供,導(dǎo)致患者購買藥品的范圍極大縮小。
個別藥企采用不同規(guī)格來區(qū)分兩個市場的產(chǎn)品,但患者不是傻子,可以很容易核算出來。
到底怎么平衡試點區(qū)域的整體市場價格,藥企一個頭兩個大。
5.藥企難以平衡試點和非試點區(qū)域的價格體系
試點區(qū)域和非試點區(qū)域價格體系混亂,更讓藥企頭疼。
由于11個城市的市場份額在全國市場并不占據(jù)多大優(yōu)勢,藥企的入圍產(chǎn)品如果把寶都壓在11個試點城市,對藥企的風(fēng)險是很大的。
而且,現(xiàn)在各省招標(biāo)采購基本全國聯(lián)動,這讓藥企更是難以平衡試點和非試點的價格體系。
上述5個問題讓藥企、藥店、患者都感到為難,目前,已有藥企計劃在帶量采購試點區(qū)域觀望一段時間,如果銷售量和回款達不到預(yù)期的情況下,做了計劃退出的打算。所以,噬待管理部門對現(xiàn)行的帶量采購政策進行更高層次的調(diào)整。
筆者認為,可以采用區(qū)域試點向產(chǎn)品試點方向轉(zhuǎn)變。
向產(chǎn)品試點政策轉(zhuǎn)變,會讓帶量采購進入一個更快的發(fā)展路徑。
什么是產(chǎn)品試點?
筆者找了很多名字,最終覺得這個名字最適合。
筆者理解的產(chǎn)品試點就是25個品種,或者后繼的帶量采購品種,不做區(qū)域限制,不做市場限制,全國公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保藥店、醫(yī)保民營醫(yī)院都按照談判價格采購和銷售,醫(yī)保藥店、醫(yī)保民營醫(yī)院可以拉高價格,但醫(yī)保只支付談判價格的比例。
這樣的好處有很多:
1.藥企不用再頭疼全國的價格體系。
2.入圍的25個產(chǎn)品包括后繼產(chǎn)品的采購和使用量會更大。
3.直接普惠了全國患者,意義更大。
4.積極參與帶量采購的藥企會更多。
5.更利于帶量采購政策的全面實施。
目前,江西省就在積極開展這方面的工作。
江西省醫(yī)保局、江西省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于填報部分藥品計劃采購量的通知》,要求全省各公立醫(yī)療機構(gòu)填報25種國家?guī)Я坎少徦幤返挠媱澆少徚俊?/p>
雖然江西并沒有城市參與4+7帶量采購試點,但全國價格聯(lián)動是必然,江西這個政策發(fā)布,將4+7帶量采購由區(qū)域試點向產(chǎn)品試點方向轉(zhuǎn)變起了非常大的推動作用。
相信更多的省份會積極跟進。
4+7帶量采購由區(qū)域試點向產(chǎn)品試點轉(zhuǎn)變,也將是我國帶量采購發(fā)展的必然。