近日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知，北京、天津、上海等30個城市作為DRG付費國家試點城市，將正式開始試點工作。

此次DRG付費支付方式對多數(shù)藥企來說都是重創(chuàng)！

一直以來，很多國內(nèi)藥企最關(guān)注的是產(chǎn)品在醫(yī)院銷售的具體數(shù)據(jù)，通過回扣誘導醫(yī)生多處方，長處方，過度處方。DRG付費改革，以及兩票制、集采等政策推進后，特別是藥品耗材零加成后，醫(yī)院必須要考慮收益，而不僅僅是收入，因為藥品銷售并不一定對醫(yī)院有利，甚至已經(jīng)成為了醫(yī)院的負擔。醫(yī)院將會更科學合理地選擇檢查與治療方案，減少濫用藥物行為。

各藥品種類在DRG付費改革下將有怎樣的未來？

一、創(chuàng)新藥：利空

DRGs的宏觀邏輯是考慮衛(wèi)生經(jīng)濟學最優(yōu)性價比，在中位數(shù)偏低的費用，以經(jīng)濟杠桿驅(qū)動規(guī)范臨床診療的行為，用最合理的成本讓更多的人能夠看得起病，因此納入DRGs的一定是發(fā)病率較高的常見病多發(fā)病，以及一些重大疾病。會促使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生大范圍使用成熟的的性價比高的產(chǎn)品，所以說對多數(shù)的創(chuàng)新藥是利空。

DRGs會使得醫(yī)生主動或者被動放棄一些創(chuàng)新藥的使用，特別是面對醫(yī)保用戶。當然，如果有患者愿意自費購買創(chuàng)新藥也是可以的，這樣會將患者導向自費藥房或者是DTP，院內(nèi)和藥房可以通過聯(lián)動模式走通這個流程，所以對某些創(chuàng)新藥來說，進醫(yī)保是雙刃劍，要綜合平衡決策。

二、中成藥和中藥注射劑：標準的利空

DRGs收付費改革中，醫(yī)保、醫(yī)院、內(nèi)部管理都迫使醫(yī)療服務(wù)提供者追求最低的價格達到最好的治療效果。因此，價格低的，療效好的藥品，性價比越高的藥將越受歡迎。

DRGs分組后會參考臨床路徑，對不同住院天數(shù)，診斷結(jié)果的患者應(yīng)該服用什么藥物，服用藥物的量有比較嚴格規(guī)定，顯然，中藥和中藥注射劑由于療效不確實或者起效慢，多數(shù)為輔助用藥，因此很難符合要求。最關(guān)鍵的是根據(jù)最優(yōu)性價比，很多中藥和中藥注射劑的價格非常貴，對醫(yī)生回扣來說是個好品種，但對整個醫(yī)療總費用相對標準化來說就是個壞東西！

DRGs后，對住院病人來說中成藥、中藥注射劑領(lǐng)域都全部利空，沒有受益者！對門診病人來說，由于集采降了一大批藥價，也空出了一些藥占比空間，醫(yī)生有強大的創(chuàng)收動力，所以中成藥在門診部分很多品種今明兩年仍然會快速增長！

三、普藥仿制藥：中性，利好利空都有！

DRGs后，會將原來一部分輔助用藥和中藥的份額空出來，因此在按疾病規(guī)范診療之后，部分普藥仿制藥會放量。但是由于政府4+7集采導致院內(nèi)藥價驟降，因此即使短期內(nèi)總的銷售數(shù)量增加，在單價下降的情況下，企業(yè)的銷售額可能不升反降。

除此之外，在過去的臨床診療中有相當一部分的藥物使用是純粹來自于利益驅(qū)動以及浪費。DRGs執(zhí)行后客觀上會抑制浪費，減少一部分醫(yī)生給患者的過度處方，減少濫用藥的行為和傾向，在這種情況下銷量會部分減少。

綜上所述，DRGs對仿制藥企業(yè)總體來說偏中性，部分收益部分受損！對整個行業(yè)來說，銷量會增加，價格會部分下降，整體市場規(guī)模可能微漲！

四、創(chuàng)新療法和細胞療法：沒影響

這兩種情況并不需要考慮太多，從前也很少在醫(yī)保范圍內(nèi)，因此DRGs對他們沒什么影響。納入DRGs的主要是常見病、多發(fā)病的診療藥物，因此對創(chuàng)新藥和普藥仿制藥的影響是最大的。

五、超（跨）適應(yīng)癥，老藥新用：整體偏利空

DRGs會抑制和扼殺一部分的臨床循證研究，把很多可能潛在的個體化治療轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w化的、模式化的、標準化的治療。因此DRGs對一部分的超（跨）適應(yīng)癥、老藥新用，以及拓展個性化的治療，整體偏利空。

六、輔助用藥、營養(yǎng)藥等：中性偏利空

1. 臨床路徑中是需要合理使用輔助用藥的，在DRGs規(guī)范診療后，會遏制部分濫用；

2. 醫(yī)院會更有動力使用低價藥。其實DRGs并不反對合理有效的臨床輔助用藥，但反對特別貴的、療效經(jīng)濟不明顯的、只為回扣驅(qū)動的輔助用藥。

原來很多的院內(nèi)醫(yī)藥市場被高價輔助藥搶走了，大規(guī)模降價的動力和能力不足，因此DRGs規(guī)范診療后，對高價輔助用藥是中性偏利空，對中低價且效果較好的輔助用藥是中性偏利好。

七、院外銷售產(chǎn)品：利好

部分輔助用藥、營養(yǎng)藥、有治療價值的高價產(chǎn)品并不在院內(nèi)布局，也不進醫(yī)保（即使是醫(yī)保也是參照自費購買），是以自費為核心。DRGs后這些院外銷售的產(chǎn)品很可能是利好。

DRGs用的標準化補助治療會扼殺個性化治療，但是對部分不進醫(yī)院，直接布局院外銷售的創(chuàng)新藥也是偏利好。在臨床需要、不納入路徑、不占醫(yī)保額度、能讓疾病加快治療的情況下，只要患者愿意自費購買就可以。這也符合醫(yī)院和醫(yī)生的利益，能夠縮短平均住院日，所以臨床上會有一定的推動。在藥企愿意做院外學術(shù)推廣和費用支持（比如慈善贈藥）的情況下，會促進一部分中高價位的治療性的自費產(chǎn)品的銷售，帶來利好。

同時藥房作為一個商業(yè)載體，他比較對差價敏感，集采和招標品種沒有太多差價，因此藥店會不愿意賣，而非中標品種和一部分不能入院的創(chuàng)新藥等將大力開拓院外銷售體系！

綜上所述，DRGs整體來說會讓藥企對醫(yī)院的生意更難做，不轉(zhuǎn)型不提前布局，可能會帶來斷崖的巨大風險！