浙江醫(yī)保支付改革開啟,影響大批醫(yī)藥人

          2019年7月26日

          浙江全面推行住院DRGs付費

          7月18日,浙江省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政廳、人社廳、藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》(以下簡稱《意見》),全面推行住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點數(shù)法付費。

          《意見》表示,要全面推行住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點數(shù)法付費。要統(tǒng)一執(zhí)行國家頒布的疾病分類、手術(shù)操作、診療項目、藥品分類、醫(yī)用耗材編碼、病案首頁等標(biāo)準(zhǔn),以開放性、參與性、本地化為遵循,由省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合頒布DRGs標(biāo)準(zhǔn)并實行動態(tài)調(diào)整,作為醫(yī)保支付和績效管理的依據(jù)。省醫(yī)保局會同相關(guān)部門,制定頒布DRGs點數(shù)付費辦法。

          以設(shè)區(qū)市為單位,以治療產(chǎn)生的全部費用為依據(jù),計算所轄區(qū)域內(nèi)入組疾病的基準(zhǔn)點數(shù)、各病組點數(shù)。

          門診有望跟進(jìn)

          浙江要探索門診醫(yī)療服務(wù)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費。

          《意見》要求各統(tǒng)籌區(qū)優(yōu)先將已簽約的參保人員的門診醫(yī)療費用,按人頭包干給其所屬醫(yī)共體;對未簽約的參保人員,可按區(qū)域進(jìn)行包干,其中城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員可按參保人員戶籍所在地進(jìn)行劃分,單位職工可按單位所在地進(jìn)行劃分。參保人員在所屬醫(yī)共體外就醫(yī)發(fā)生的門診費用,統(tǒng)計在其所屬醫(yī)共體的預(yù)算內(nèi)。

          開展長期、慢性病等住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費試點。各統(tǒng)籌區(qū)可選取若干定點醫(yī)療機構(gòu)作為試點,對精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病,考核評估平均住院天數(shù)、日均費用及療效,折算成DRGs點數(shù)并相應(yīng)付費。

          藥價等費用繼續(xù)降

          對于推行醫(yī)保支付改革,浙江要建立協(xié)同配套機制。

          《意見》明確,通過集中采購、規(guī)范診療等行為,降低藥品、器械、耗材等費用,嚴(yán)格控制不合理檢查、檢驗費用。在騰出調(diào)價空間的基礎(chǔ)上,積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu),逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比,不斷理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

          影響大批醫(yī)藥人

          公開資料顯示,DRGs付費指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、合并癥與并發(fā)癥等情況,將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組,在DRGs分組的基礎(chǔ)上,通過科學(xué)的測算制定出每一個組別的付費標(biāo)準(zhǔn),并以此標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行預(yù)先支付的一種方法。

          在DRGs付費機制下由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益,轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥,為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下,醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價格、少開藥的內(nèi)生動力。

          5月24日,國家醫(yī)保局官網(wǎng)公布了DRG付費國家30個試點城市名單。隨著醫(yī)保支付改革的推進(jìn),未來DRG付費可能將覆蓋全國所有醫(yī)療機構(gòu)。預(yù)計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。

          來源(浙江省醫(yī)保局) 作者(浙江省醫(yī)保局)

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