湖南省醫(yī)保局日前下發(fā)《關(guān)于湖南省醫(yī)療保險特殊藥品續(xù)(簽)約的通知》(下稱《通知》),將27個藥品續(xù)(簽)約成功納入該省醫(yī)療保險特殊藥品使用管理范圍。與該省前兩年的特藥納入范圍相比較,此次在納入原研藥的同時,納入了多個國產(chǎn)仿制藥,包括了多個國家集中采購中標品種。
值得注意的是,根據(jù)此次《通知》,有兩個原研藥續(xù)約不成功。此外,直接被從醫(yī)保目錄和特藥范圍中調(diào)出的4個藥品:醋酸蘭瑞肽、拉帕替尼、氟維司群、重組人干擾素β-1b,均為國家談判未成功、未進入國家新版《藥品目錄》的產(chǎn)品。有分析認為,地方特藥以國家藥品談判為錨、范圍收緊已是大趨勢,在醫(yī)?刭M的影響下原研替代將繼續(xù)加快。
續(xù)(簽)約品種國產(chǎn)占八成
根據(jù)湖南省醫(yī)保局公布的消息,此次續(xù)(簽)約成功的27個藥品,涉及非小細胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、前列腺癌和肺動脈高壓等治療領(lǐng)域。其中續(xù)約品種12個,平均降幅為11.47%,最高降幅為32%;新納入簽約品種15個,平均降幅為20.56%,最高降幅為56.11%。
業(yè)內(nèi)人士評論認為,這樣的幅度并不意外,根據(jù)湖南省之前發(fā)布的通知,企業(yè)提交特藥續(xù)約申請報告須包括藥品臨床療效情況(包括與競品的對比分析),藥品獲批上市以來全國各地價格的變化情況(包括參與國家醫(yī)保談判和招標采購價格情況)以及2018年全年、2019年全年和2020年第一季度在湖南省的進院情況、銷售情況(提供在醫(yī)院和藥店銷售的總?cè)舜魏涂偨痤~)及患者人群分析!皬暮鲜♂t(yī)保局要求提交的材料以及最終成效可以看出,以地方為主的醫(yī)保談判也已逐漸步上軌道!
《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者注意到,此次成功續(xù)(簽)約的吉非替尼、來那度胺、埃克替尼、甲磺酸伊馬替尼、利妥昔單抗、硼替佐米、阿比特龍、達沙替尼、安立生坦等,均屬于湖南省原特藥品種、已進入國家新版《藥品目錄》乙類部分的品種,生產(chǎn)企業(yè)超八成為國內(nèi)企業(yè)。
考慮到患者用藥調(diào)整需求,湖南此次對續(xù)約不成功的格列衛(wèi)和凡瑞克也分別設(shè)置了6個月和3個月的過渡期,明確在過渡期內(nèi),對已享受該藥特藥待遇的患者繼續(xù)進行特藥醫(yī)保支付,新患者特藥醫(yī)保不予支付。《通知》也額外提醒,各地要切實做好此次續(xù)約不成功設(shè)置了過渡期的藥品和直接調(diào)出藥品的政策解釋工作,指導協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店做好患者替代用藥的保障工作。
借道商業(yè)保險可行?
從湖南一省今年醫(yī)保特藥范圍的變化不難看出,國談品種將成為特藥的錨點。今年3月湖南就將31個藥品納入該省特藥使用管理范圍,執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)保支付標準和限定支付范圍,其依據(jù)正是“切實做好國家談判藥品的落地工作”?梢哉f,隨著醫(yī)保政策的明晰,依靠地方增補的拓展市場方式急需改變。
在市場分析人士看來,在醫(yī)?刭M的大背景下,商業(yè)保險也應當納入考慮范圍。事實上,在部分城市醫(yī)保已經(jīng)放開試點允許商業(yè)保險的補充。如上海從2017年起,醫(yī)保部門就會同銀保監(jiān)部門和行業(yè),試點醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品,推出了“住院自費費用補償醫(yī)療保險”和“重大疾病保險”2款專屬產(chǎn)品。
更典型的是近日依靠先行區(qū)政策優(yōu)勢的海南省。本月初,由博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)牽頭主辦,海南省政府指導推出的第一款省級定制的惠民型全球特藥險“海南自貿(mào)港博鰲樂城全球特藥險”,涵蓋了70種抗癌新特藥,其中49種國內(nèi)未上市新特藥。其中針對海外特藥使用需求,患者需通過預約樂城先行區(qū)海南博鰲恒大國際醫(yī)院和海南博鰲超級醫(yī)院到院就診,方可用藥。
不過也有業(yè)內(nèi)人士提醒,盡管在今年下半年深化醫(yī)改重點工作任務中也提及“鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供包括醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多重保障的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務”的內(nèi)容,但客觀上看目前商業(yè)健康險仍未能發(fā)揮出相對應的作用。根據(jù)銀保監(jiān)會發(fā)布的數(shù)據(jù),2019年商業(yè)健康險保費收入達到7066億元,接近基本醫(yī)保基金收入的三分之一,但賠付支出僅為2351億元,占基本醫(yī)保支出的一成。