醫(yī)藥網(wǎng)9月23日訊 由于單價(jià)和資源占比相對較高,高值醫(yī)用耗材一直是各個(gè)省市的重點(diǎn)治理對象。作為擠壓虛高水分的有利手段,帶量采購也一直是各個(gè)省份對高值耗材進(jìn)行治理的主要方式。國家醫(yī)保局近日會同有關(guān)部門在天津召開了國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購和使用工作啟動會傳遞了一個(gè)重要訊號,將以冠脈支架為開端,高值醫(yī)用耗材全國集采將于2021年1月1日進(jìn)入全面實(shí)施階段。按照天津醫(yī)保局副局長張鐵軍公布的時(shí)間表,預(yù)計(jì):9月份,將組織各聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成歷史使用量和未來需求量的上報(bào)統(tǒng)計(jì)工作;10月份,集采文件將面向全社會公布;11月份,結(jié)合企業(yè)申報(bào)的價(jià)格確定最終中選結(jié)果。那么,高值醫(yī)用耗材國采將帶來哪些影響?有哪些問題值得關(guān)注?梳理相關(guān)信息發(fā)現(xiàn)主要有以下3點(diǎn)影響。
DRG背景下:耗材降價(jià),藥品上量?
2018年新組建的國家醫(yī)療保障局被行業(yè)稱作“史上最強(qiáng)勢醫(yī)保部門”,該部門自成立以來就將醫(yī)?刭M(fèi)工作作為重中之重,主要體現(xiàn)在通過各種行政手段對藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施執(zhí)行統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。
而在醫(yī)保支付方式改革中,按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)就成為了醫(yī);鹣蜥t(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)。所謂DRG,是一種病人分類方案,專門用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。
DRG是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素,把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組,在分級上進(jìn)行科學(xué)測算,給予定額預(yù)付款。
相比較過往以“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主的支付方式,DRG是將疾病的各項(xiàng)花費(fèi)打包,醫(yī)保對此打包病種進(jìn)行固定額度的支付,以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)?刭M(fèi)。按照國家醫(yī)保局公布的DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作名單,全面已經(jīng)有至少30個(gè)城市在進(jìn)行DRG試點(diǎn)。以江蘇省蘇州市為例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(ICD10編碼:I25.103)三級醫(yī)院DRG定額為18000元;二級、一級醫(yī)院DRG定額為14400元。
因此,有受訪者認(rèn)為,在DRG定額不變的情況下,國家通過高值耗材集采將耗材的價(jià)格大幅降低,或能提高醫(yī)生通過使用藥物來平衡價(jià)格的積極性,短期內(nèi)迎來某些治療藥物的放量。
但也有反對者表示,在DRG體系內(nèi),耗材價(jià)格的降低與藥品銷量的上升不是呈絕對正相關(guān)。這是因?yàn)獒t(yī)院為了盈利很可能會將耗費(fèi)水平嚴(yán)格控制在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。如果是耗材進(jìn)行了集采,醫(yī)院在DRG支付體系內(nèi)的結(jié)余醫(yī)院也可能會轉(zhuǎn)化為盈利部分,未必會轉(zhuǎn)移給藥品。
對“醫(yī)藥+器械”企業(yè)的影響
根據(jù)國家醫(yī)保局2020年7月份發(fā)布的《國家組織冠脈支架集中帶量采購方案(征求意見稿)》,鈷鉻合金和鉑鉻合金,載藥種類為雷帕霉素或衍生物,藥物載體涂層性質(zhì)為非聚四氟乙烯的冠脈支架將由國家統(tǒng)一集采,而各省集采全部停止。
在冠脈支架領(lǐng)域,國產(chǎn)的主要供應(yīng)商有微創(chuàng)醫(yī)療、樂普醫(yī)療、吉威醫(yī)療、信立泰、樂普醫(yī)療等企業(yè)。而據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示,目前冠脈支架的國產(chǎn)替代率已達(dá)70%,其中第二、三代的冠脈支架的占比高達(dá)99%,競爭格局趨于穩(wěn)定,市場集中度也穩(wěn)步提高。
可能參加全國集采的冠脈支架(不完全統(tǒng)計(jì))
如上表所述,具有醫(yī)械業(yè)務(wù)的信立泰和樂普醫(yī)療有望參與本次高值醫(yī)用耗材全國集采。信立泰是以高端化學(xué)藥、生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械三條創(chuàng)新主線的公司,公司以心血管領(lǐng)域?yàn)楹诵模蚬强、降血糖、抗腫瘤等領(lǐng)域拓展延伸。
在器械方面,信立泰子公司北京雅倫的“雷帕霉素藥物洗脫椎動脈支架系統(tǒng)”(Maurora?)于2020年7月獲得注冊證書,另一子公司江蘇桓晨Alpha支架已完成全國大部分省市的招標(biāo)準(zhǔn)入工作,若產(chǎn)品在全國集采中標(biāo),有望實(shí)現(xiàn)市占率的快速提升。
樂普醫(yī)療在半年報(bào)中國披露,其血管內(nèi)無載體藥物支架系統(tǒng)(Nano)2020年上半年?duì)I業(yè)收入穩(wěn)定增長,在金屬支架銷售結(jié)構(gòu)中的占比為47.92%。生物可吸收支架(NeoVas)銷售情況良好,先后在全國29個(gè)省份等幾百家醫(yī)院完成病例植入,貢獻(xiàn)了新的業(yè)績。
倘若這些“醫(yī)械”企業(yè)的支架進(jìn)入全國集采,將對其業(yè)績產(chǎn)生多大影響?我們將持續(xù)關(guān)注。
能否照搬藥品唯低價(jià)采購?
據(jù)資料顯示,2009年到2019年,我國冠心病介入治療快速發(fā)展,每年的病例數(shù)從23萬例發(fā)展到超過100萬例,年增長速度10%-20%。目前,每臺手術(shù)支架使用數(shù)量約1.5枚,與國外基本處在同一水平。由此推算,2019年全國使用冠脈支架約150萬枚,費(fèi)用約150億,占到全國高值耗材總費(fèi)用的十分之一。
在高值醫(yī)用耗材集采中,山西和江蘇作為試點(diǎn)省份率先開展冠脈支架的帶量采購。談判結(jié)果顯示:山西省8家生產(chǎn)企業(yè)的13個(gè)心臟冠脈支架產(chǎn)品中選,中選產(chǎn)品最高降幅為69.12%,最低降幅為40.2%,平均降幅達(dá)52.98%。而江蘇省采購支架中選品種價(jià)格平均降幅達(dá)51.01%,最大降幅達(dá)66.07%。
藥品可以進(jìn)行一致性評價(jià),而耗材尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。受制于耗材品類復(fù)雜、缺乏統(tǒng)一質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等因素,耗材帶量采購較之藥品集采難度顯然更大,因此業(yè)界也有著不同的聲音。我國高值耗材產(chǎn)業(yè)實(shí)力依然薄弱,目前尚無統(tǒng)一的編碼體系和評分標(biāo)準(zhǔn)。最重要的是,目前沒有任何科學(xué)的方法來區(qū)分高值耗材的不同質(zhì)量層次或等級,若采用低價(jià)中標(biāo)的慣常做法,不僅有可能會引發(fā)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象,甚至可能在臨床實(shí)踐中導(dǎo)致不可預(yù)期的安全性事件。
按照藥品唯低價(jià)論的集中采購方式,或許并不適用于以支架為代表的高值醫(yī)用耗材。國家層面后續(xù)將制定怎樣的集采方案以及如何落地?我們將持續(xù)關(guān)注。