校園里的肺結(jié)核疫情，怎么防
很多時候，人們都以為它已經(jīng)消失了。
它已和人類糾纏數(shù)萬年�？脊艑W(xué)家曾在古埃及木乃伊里發(fā)現(xiàn)過它的痕跡。肖邦、契訶夫、卡夫卡、魯迅、蕭紅都被它奪去生命。為了對付它，細(xì)菌學(xué)家花費13年研制疫苗。如今，這款疫苗是中國新生嬰兒的“出生后第一針”。
它是一種叫結(jié)核分枝桿菌的古老病原體，簡稱結(jié)核桿菌。在不少人的印象里，它已經(jīng)被有效控制。但事實上，它帶來的結(jié)核病仍然是全世界十大死因之一。2017年，全球有1000萬人患有結(jié)核病，其中，估計有100萬名兒童。
近日，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院發(fā)生的校園肺結(jié)核疫情，又把它帶回公眾視野。2020年10月14日，該校發(fā)布情況說明稱，最近一年，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生肺結(jié)核病例22例。近期，該校對師生進行篩查后，發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT影像異常。
同一天，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2020年全球結(jié)核病報告》。根據(jù)估算，2019年，中國新發(fā)結(jié)核病患者約83.3萬人，全球排名第三，僅次于印度和印度尼西亞。
肺結(jié)核一度被叫做“窮病”，很難將它和年輕健康的學(xué)生聯(lián)系在一起。事實上，校園也是肺結(jié)核的一個重點防控區(qū)域。
在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授高謙2020年3月發(fā)布的論文里，2017年，我國肺結(jié)核報告發(fā)病患者83萬例，學(xué)生肺結(jié)核患者有4萬多例，學(xué)生新發(fā)患者例數(shù)占全國4.87%。
高謙解釋，從數(shù)據(jù)上看，校園不是肺結(jié)核的高發(fā)地，但學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情影響面大，容易構(gòu)成公共衛(wèi)生事件引起社會重視，學(xué)生又是結(jié)核病防控的重點人群之一，因此，學(xué)校結(jié)核病防控是我國結(jié)核病防治工作的重中之重。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院主任醫(yī)師初乃惠解釋，在過去，貧窮的患者往往營養(yǎng)不良，抵抗力下降，從而感染肺結(jié)核。但對于學(xué)生、年輕白領(lǐng)等青年患者，他們營養(yǎng)充足，卻有熬夜、失眠等習(xí)慣。
初乃惠接觸的肺結(jié)核病人，以高中及大學(xué)階段的學(xué)生和五六十歲的中老年人居多。
她接診過一個年輕的肺結(jié)核患者。這位患者確診前和朋友泡在網(wǎng)吧里，連續(xù)幾天熬夜打游戲，直至?xí)炟试诰W(wǎng)吧里。
2017年，原國家衛(wèi)計委同教育部聯(lián)合下發(fā)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》。一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學(xué)校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
但是，從各個角度看，結(jié)核桿菌篩查并不容易。肺結(jié)核的主要檢查項目有痰涂片和X光胸片檢查，必要時可進行痰培養(yǎng)檢查和藥敏檢查。根據(jù)中國疾控預(yù)防控制中心官網(wǎng)信息，目前，痰涂片結(jié)核菌檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人的主要方法。痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了肺結(jié)核病。
中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師吳麗娟介紹，相比其他細(xì)菌，技術(shù)手段很難捕捉結(jié)核桿菌，它潛伏多年，在人體內(nèi)慢慢生長。吳麗娟認(rèn)為，部分醫(yī)院診斷肺結(jié)核的能力較弱，廣泛應(yīng)用的痰涂片檢查法敏感性低，只能篩查出約10%的患者。由于檢測條件有限，一些外地患者被誤診為其他疾病，輾轉(zhuǎn)較長時間才確診肺結(jié)核。
出現(xiàn)22名學(xué)生確診病例后，江蘇師大一名老師告訴記者，至今他們未從學(xué)校處了解到確診病例的具體情況，很難確定自己是否屬于密接人群。這個老師不清楚學(xué)院感染人數(shù)、排查人數(shù)，就連未來教學(xué)模式是否轉(zhuǎn)為線上也沒有被告知。
該�？莆膶W(xué)院院長在接受媒體采訪時表示，“學(xué)校雖然陸續(xù)收到了當(dāng)?shù)丶部夭块T的病例告知書，掌握確切病例數(shù)和病患情況，但按照相關(guān)規(guī)定，學(xué)校無權(quán)發(fā)布通報�！�
由于結(jié)核病不易診斷，高謙認(rèn)為，當(dāng)一個學(xué)校出現(xiàn)肺結(jié)核病例的時候，公布有多少病例、其中多少是真正的確診病人，多少是臨床診斷病人，多少是疑似病人或在潛伏感染期的病人，很有必要。
診斷結(jié)核病有病原學(xué)確診和臨床診斷之分。在臨床診斷上，患者體內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，屬“菌陰患者”。高謙認(rèn)為，一般來說，臨床診斷的菌陰結(jié)核病患者是處于早期還未排菌的狀態(tài)。結(jié)核病的傳染源，不是“菌陰患者”，而是在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的“菌陽患者”，后者更需要公共衛(wèi)生重點關(guān)注。
為宣傳防控肺結(jié)核知識，一些相關(guān)講座會不時出現(xiàn)在校園里。初乃惠就曾參加北京防癆協(xié)會組織的講座，到北京的大學(xué)講解結(jié)核病的相關(guān)知識。但是，她發(fā)現(xiàn)有學(xué)生對結(jié)核病講座的熱情度不高，不愿參加，“大家普遍認(rèn)為這東西跟自己沒關(guān)系”。為此，初乃惠不得不請輔導(dǎo)員多組織學(xué)生參與。
每年世界防治結(jié)核病日，許多醫(yī)生在電臺、電視、報紙上講解結(jié)核病的知識。初乃惠收到的聽眾反饋，大多來自結(jié)核病人以及他們的家人、同事。
中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會副主任委員譚守勇記得，有個學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病例后，他跟著疾控部門去學(xué)校篩查。學(xué)校管理者詢問醫(yī)生的問題是，這會不會影響學(xué)校升學(xué)率？
2017年，湖南桃江四中暴發(fā)一場結(jié)核病聚集性疫情，記者在現(xiàn)場了解到，感染結(jié)核病的學(xué)生經(jīng)歷了少達(dá)3個月，多達(dá)半年時長的休學(xué)，一些學(xué)生復(fù)課后，被安排在專門用來做實驗的科技樓，遠(yuǎn)離原來的教學(xué)樓，依然會擔(dān)憂受到其他班級學(xué)生的“側(cè)目而視”。
《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》規(guī)定，菌陽肺結(jié)核患者和重癥菌陰肺結(jié)核患者完成全療程治療后，學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為其辦理復(fù)學(xué)手續(xù)。
這給學(xué)業(yè)壓力較重的青年患者帶來壓力。初乃惠遇到過一個正讀高三的肺結(jié)核患者，擔(dān)心休學(xué)會耽誤高考，初乃惠安慰他，結(jié)核病治愈率很高，要先治病，“沒有好的身體，即使考上大學(xué)，也沒法上學(xué)”。
吳麗娟曾診治過一個即將就業(yè)的畢業(yè)生，在入職體檢時發(fā)現(xiàn)患上肺結(jié)核。相比起治病，這個年輕人更擔(dān)心前途。
高謙曾發(fā)表論文，表示目前我國對結(jié)核病管理要求過于嚴(yán)格，尤其是面臨高考壓力的高三學(xué)生，確診結(jié)核病后，學(xué)生壓力變大。這可能會造成學(xué)校或?qū)W生家長怕休學(xué)影響學(xué)業(yè)，出現(xiàn)瞞報的情況。
他根據(jù)我國的規(guī)定推算，患病學(xué)生至少需要休學(xué)5個月，但目前我國診斷的學(xué)生病例絕大多數(shù)是菌陰患者，不存在傳染性。
在美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的結(jié)核病指南里，沒有對于學(xué)生結(jié)核病患者的休學(xué)時間作明確規(guī)定，菌陽患者經(jīng)過2-3周，菌陰患者5-7天治療，經(jīng)醫(yī)生同意后就可以復(fù)學(xué)。
“消除患者的傳染性與治愈患者是不同的概念�！备咧t解釋，治愈結(jié)核病患者需要數(shù)個月，包括細(xì)菌學(xué)檢查（涂片或培養(yǎng)）結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性所需的數(shù)周時間，而消除患者的傳染性只需近2周。他建議，患病學(xué)生消除傳染性后，理應(yīng)復(fù)學(xué)。
譚守勇發(fā)現(xiàn)，學(xué)生患上肺結(jié)核后，有巨大的心理落差，容易沉默寡言，情緒低落，擔(dān)心受到歧視，從而易怒、急躁。即使復(fù)學(xué)后，“我們也不能單純說這個病人已經(jīng)好了，可以復(fù)學(xué)了（就行了）。怎樣管理，包括復(fù)發(fā)、心理輔導(dǎo)，都很重要。”
他舉例，一個因病休學(xué)留級一年的同學(xué)，回校后原班級已經(jīng)換了一撥兒新同學(xué)，新同學(xué)議論他過往的病歷，加劇這個男孩內(nèi)向孤獨的性格，以至于放棄學(xué)業(yè)，經(jīng)常去喝酒。也有一些學(xué)生因為復(fù)學(xué)感覺功課落下太多，埋頭苦讀，反而容易復(fù)發(fā)。
譚守勇認(rèn)為，學(xué)校老師需要學(xué)習(xí)結(jié)核病的知識，向?qū)W生宣傳結(jié)核病防治知識，并減少患病的學(xué)生與其他學(xué)生的心理隔閡，確保不產(chǎn)生歧視的心理。
從結(jié)核病的大環(huán)境看，社會對結(jié)核病人的歧視依然存在。高謙舉例，有工作的雇員不愿被雇主知曉病情，以防被辭退；學(xué)生患者也存在相似的情況。他呼吁，社會應(yīng)對結(jié)核病人有更多的理解和同情，校園暴發(fā)結(jié)核病疫情時，找到菌陽患者并及時治療，避免引起恐慌。