對重點監(jiān)控品種的限制，并不止步于國家層面的目錄公布，各省（市）監(jiān)控品種目錄亦接踵而至。

此外，各地還從多個政策維度對監(jiān)控品種產(chǎn)品使用進(jìn)行限制。

有“延用者”

也有“增補者”

2019年國家版重點監(jiān)控品種目錄公布后，各省（市）的第一批重點監(jiān)控品種目錄紛紛公布。北京、吉林、福建、廣東、云南、天津、黑龍江、上海、山東、陜西、江蘇、重慶、甘肅、四川、遼寧、湖南、貴州沒有增補重點監(jiān)控品種，沿用了國家重點監(jiān)控品種目錄。其余省份各有刪減，其中中藥注射劑和營養(yǎng)類注射劑是各省增補的主要類別。

根據(jù)各省（市）公布的監(jiān)控目錄，各地級市可以在國家和省重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄的基礎(chǔ)上，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用監(jiān)測情況和重點藥品監(jiān)控目錄制定情況，增補形成本市重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。截至目前，包括蘇州、九江、大慶、鶴崗、淄博、韶關(guān)、東莞、肇慶、衡水等多個地級市，已完成自行增補并公開重點監(jiān)控藥品目錄。

自各省形成第一批重點監(jiān)控合理用藥目錄后，2020年基本上沒有再形成第二批的重點監(jiān)控合理用藥目錄。

集采多維度限制

武漢模式有望全國推廣

重點監(jiān)控藥品目錄對企業(yè)的影響不僅僅是在臨床用藥層面上，還體現(xiàn)在藥品集中采購方面。

有的地方如浙江舟山，2019年就將重點監(jiān)控藥品調(diào)出采購目錄名單，產(chǎn)品包括拉氧頭孢鈉、依諾肝素鈉、還原型谷胱甘肽、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、百令膠囊等10個品規(guī)。

2019年8月，青海以國家衛(wèi)健委和青海省衛(wèi)健委公布的重點監(jiān)控藥品目錄為依據(jù)，對采購數(shù)量大、采購金額高的重點監(jiān)控藥品進(jìn)行集中采購，其中投標(biāo)報價不得高于現(xiàn)行全國最低省級采購價（不含GPO采購價），根據(jù)投標(biāo)企業(yè)數(shù)量決定是競價采購還是議價/談判采購。

武漢市則選擇了集中議價采購30個品種，2020年8月公布的目錄包括了國家重點監(jiān)控藥品目錄20個品種，以及湖北重點監(jiān)控藥品目錄新增的5個品種（谷紅注射液、參芎注射液、鹿瓜多肽注射液、胎盤多肽注射液、紅花黃色素注射液），再結(jié)合武漢地區(qū)疾病發(fā)病情況和公立醫(yī)院用藥情況增加了丙氨酰谷氨酰胺、核黃素磷酸鈉、轉(zhuǎn)化糖、木糖醇、血栓通5個產(chǎn)品。

因為重點監(jiān)控藥品的使用本身就不應(yīng)該得到鼓勵，武漢本次集中議價采購對重點監(jiān)控品種進(jìn)行了嚴(yán)格限制：重點監(jiān)控品種沒有數(shù)量約定，不進(jìn)行醫(yī)保資金先期預(yù)付；同時，設(shè)置最高限價（有效報價），為本企業(yè)品種省級掛網(wǎng)最低價的0.7倍，高于最高限價則報價無效。此外還規(guī)定，本次重點監(jiān)控品種劑型和品規(guī)進(jìn)行合并分組，但同一申報企業(yè)同組只能選擇一個零售數(shù)量包裝品規(guī)參與報價，入圍后原則上供應(yīng)中選的包裝品規(guī)等。此次30個重點監(jiān)控產(chǎn)品采購周期為一年，未入圍品種將暫停湖北省掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行采購，確因臨床需要的可申請單次備案采購。議價結(jié)果將在湖北省范圍內(nèi)聯(lián)動執(zhí)行。武漢的模式更有可能在全國推廣使用。