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          行業(yè)動(dòng)態(tài)

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          醫(yī)保全面異地“直結(jié)” 市場(chǎng)或幾何式增長(zhǎng)

          作者:佚名     來源:醫(yī)藥網(wǎng)    2017-7-28    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

          近日,醫(yī)?缡‘惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算在各省陸續(xù)破局。全國(guó)首個(gè)微信新農(nóng)合支付業(yè)務(wù)7月24日也在深圳龍華人民醫(yī)院上線,經(jīng)過規(guī)范轉(zhuǎn)診跨省就醫(yī)的新農(nóng)合患者通過微信實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)院跨省異地實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)?梢哉f,醫(yī)保體系邁入2.0時(shí)代。

          人社部剛剛在官網(wǎng)掛出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算第三批地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況名單》。截至發(fā)稿,全國(guó)醫(yī)保直結(jié)聯(lián)網(wǎng)接入工作基本完成。31個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已接入國(guó)家平臺(tái),開通390個(gè)地區(qū),占97.5%;共開通4055家二三級(jí)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。再加上年初衛(wèi)計(jì)委異地就醫(yī)結(jié)算中心與騰訊公司簽署《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷合作框架協(xié)議》,業(yè)界認(rèn)為,“接下來全國(guó)醫(yī)保結(jié)算場(chǎng)景及方式將會(huì)發(fā)生重大變化!

          開通基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的地區(qū)名單(截至2017年7月21日)

          制度銜接臨大考

          聯(lián)網(wǎng)接入工作完成后,實(shí)操將是下一步需要探討的話題。從不同受訪者的觀點(diǎn)來看,他們普遍認(rèn)為,“實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算是件好事,但好事需要多磨,中間不僅有醫(yī)保體系內(nèi)部的銜接問題,也涉及與醫(yī)療體系、醫(yī)患間的銜接,內(nèi)外兩個(gè)層面都是影響落地的關(guān)鍵!

          人社部也強(qiáng)調(diào):“今后增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性將是異地醫(yī)保結(jié)算工作的重要內(nèi)容!睆恼咴O(shè)計(jì)方案看,全國(guó)異地直結(jié)會(huì)實(shí)行先預(yù)付后清算的方式解決資金來源的問題。部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保支付金額核定預(yù)付兩個(gè)月的資金,由參保地與就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政專戶進(jìn)行劃撥。

          中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中山大學(xué)教授申曙光告訴記者:“實(shí)際上醫(yī)保結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)只是技術(shù)手段,為的是適應(yīng)流動(dòng)性需求。接下來需要重視的是,各地結(jié)算病種、價(jià)格、報(bào)銷比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題!彼赋,由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同,各省報(bào)銷比例差異大,且醫(yī)保用藥目錄也有區(qū)別,怎么協(xié)調(diào)好高效服務(wù)患者是一個(gè)大考驗(yàn)。

          還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)難題在于,一般異地備案人員所在的較發(fā)達(dá)城市在醫(yī)保目錄種類、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上往往高于當(dāng)?shù)厮剑瑓⒈5蒯t(yī)保部門就會(huì)擔(dān)心基金支付的壓力。“這些新問題將決定政策執(zhí)行的寬度和廣度!鄙晔锕庹f,目前仍有省份尚未成立省級(jí)結(jié)算中心,仍以統(tǒng)籌地區(qū)為單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。換言之,各地在執(zhí)行過程中需要不斷完善、不斷“打補(bǔ)丁”。

          針對(duì)參保地與醫(yī)院點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算,也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表反映:“實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算的難點(diǎn)在于醫(yī)療費(fèi)用信息標(biāo)準(zhǔn)化的傳輸。倘若全國(guó)的醫(yī)保結(jié)算信息統(tǒng)一匯總交換,就意味著一家醫(yī)院要與成千上萬的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用的直接結(jié)算。相對(duì)而言,結(jié)算成本也會(huì)增加,也給醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)!

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