藥房托管被禁將促進處方外流
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2018-12-14 
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近日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出：“堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。”
業(yè)界瞬間嘩然。這是首次從國家層面上提出，禁止醫(yī)院藥房托管。
▍藥房托管被禁，將促進處方外流
眾所周知，自從全面取消藥品加成后，醫(yī)院藥房就成了醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔(dān)。醫(yī)院通過藥房托管，不僅彌補了在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運營找到資金的補充，且工作更加高效。
但是，藥房托管被禁止了，藥品零加成的壓力仍然有增無減，這將極大的促使醫(yī)院將藥房社會化，處方外流也就順理成章了。
此外，近年來，國家在政策上一直在努力推進處方外流。
▍處方外流，正在加速落地
除了國家層面多次發(fā)文強調(diào)，隨著醫(yī)藥分開政策不斷推進，近年來全國各地的處方外流落地，也正在明顯加速。
今年6月，廣東省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動計劃（2018-2020年）的通知》，明確提出：“推廣智慧藥房，鼓勵醫(yī)院處方外配、信息共享，改造傳統(tǒng)藥品保障流程，為患者提供“一站式”藥事服務(wù)�！�
今年5月，梧州市人社局發(fā)布《關(guān)于在處方共享藥店試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算有關(guān)問題的通知（征求意見稿）》，明確在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的處方共享藥店，試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算。
今年3月，天津市市場和質(zhì)量監(jiān)管委員會發(fā)布《零售藥店試行電子處方銷售處方藥的通知，明確指出：“零售藥店可根據(jù)自身藥品經(jīng)營需要，可憑紙質(zhì)處方銷售處方藥，也可依托信息化條件試行電子處方銷售處方藥�！�
據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，截至目前，全國有超過20個省市明確發(fā)文，表示支持處方外流。
對于處方外流的落地，最重要的是處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保銜接，必須要厘清醫(yī)院、醫(yī)生、患者、藥店四方的利益關(guān)系。
長期以來，處方的真實性、藥品銷售的真實性無處可查，導(dǎo)致零售藥店統(tǒng)籌報銷是困擾政府的難題。
此外，除梧州等極少部分城市外，醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶目前并未對藥店開放，處方流轉(zhuǎn)后，在藥店買藥只能刷醫(yī)保個人賬戶，個人賬戶額度用完，患者如需報銷，還是要去醫(yī)院。
國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲曾對媒體表示，除了結(jié)合國情推廣電子處方，為了處方外流，還應(yīng)該建立一個方便醫(yī)院、患者和線上線下藥店運轉(zhuǎn)的處方共享平臺，多手段將處方從醫(yī)院分流出去。
▍2500億市場的機遇和挑戰(zhàn)
衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（2016）數(shù)據(jù)顯示，2015年全國公立醫(yī)院收入20842.56億元，醫(yī)院收入增長率11%，藥品總收入7542.41億元，藥占比36.19%。
據(jù)興業(yè)證券分析，假設(shè)醫(yī)院收入按10%增長率穩(wěn)定增長，對比處方自然流出下藥占比下降與政策驅(qū)動下藥占比加速下降至30%的缺口，預(yù)計2017-2021年處方外流總金額將達到2500億元左右。
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