國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的發(fā)布，讓所人有沸騰。而國家醫(yī)保局的成立，更是聚焦了所有醫(yī)藥人的關(guān)注。

醫(yī)保局

有觀點(diǎn)認(rèn)為此次機(jī)構(gòu)改革，是源于福建三明實(shí)踐、重慶探索，海南試點(diǎn)、甘肅醫(yī)改等的經(jīng)驗(yàn)集成，國家醫(yī)保局的成立，有三明模式有全國推廣之意，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為這就是福建三明模式的翻版。

筆者在近日的文章《醫(yī)保局來了！主導(dǎo)醫(yī)改大洗牌》中，也有提到“三明模式”�；�于三明的“三保合一”改革使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)�；�金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。加之近年來，國家多次在公開場合表明對“三明模式”的肯定，由此預(yù)測在全國推廣“三明模式”的可能性。

其實(shí)這種推測都是片面的，我們應(yīng)該從醫(yī)保制度發(fā)展的規(guī)律和新時期醫(yī)療保障制度發(fā)展的客觀需求，來看未來“三保合一”、“三醫(yī)聯(lián)動”的改革方向。

▍綜合的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

近日，江蘇省醫(yī)療保險研究會會長胡大洋在《中國醫(yī)療保險》發(fā)文表示，國家組建醫(yī)保局，正是對江蘇以及其他省市經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，新建機(jī)構(gòu)將以更大的力度有效推進(jìn)全民醫(yī)保和深化醫(yī)改工作。

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系主任張曉表示，國家醫(yī)療保障局是頂層組織的設(shè)計，是全局性的新目標(biāo)、新任務(wù)和新職能的重新定位。

他認(rèn)為，福建三明醫(yī)改重在以問題為導(dǎo)向即以藥價虛高為重點(diǎn)，通過改機(jī)制，改流程，調(diào)職能，直接保證緩解“看病貴，看病難，減輕醫(yī)�；�金壓力”等目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，其效果具有較好的時效性，但對其他相關(guān)改革結(jié)果的影響，如醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展模式、醫(yī)療質(zhì)量提升、藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，甚至百姓的滿意度等長遠(yuǎn)目標(biāo)的影響評價是不夠的，因此，總體上還是一個非系統(tǒng)性的改革。

此外，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非表示，國家醫(yī)療保障局涵蓋價格管理、招標(biāo)采購職能既有國家和地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，亦有理論支撐。事實(shí)上，DRGs等支付方式，就是包含了醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材等的“打包”價格。在政府不再對藥品進(jìn)行直接干預(yù)定價后，醫(yī)保作為最大的單一付費(fèi)方，藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（參考價格）、藥品價格談判機(jī)制等政策，會對藥品的價格形成有重要影響。

而上述機(jī)制一旦成熟，政府則可從主導(dǎo)招標(biāo)采購，變?yōu)榉��?wù)于招標(biāo)采購，因?yàn)閷脮r的采購主體會是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其采購聯(lián)合體，這是從計劃手段向市場機(jī)制的一個轉(zhuǎn)變。

由此可見，國家組建醫(yī)保局，并不是為了推廣某一個地區(qū)的醫(yī)改模式，而是總結(jié)了多年來各地醫(yī)保的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更好的統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。對于國家醫(yī)保局來說，這既是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)。