這幾天，醫(yī)藥同仁的手機(jī)上都充斥著大量這樣的短信：某某醫(yī)院要增補(bǔ)采購(gòu)目錄，某某醫(yī)院要求清理庫(kù)存，某某商業(yè)公司要求返利（若不抓緊兌現(xiàn)，直接列入商業(yè)黑名單）……

自2015年7號(hào)文以來(lái)，藥品招標(biāo)采購(gòu)有點(diǎn)像段譽(yù)手里的六脈神劍那樣飄忽，持續(xù)性（二次議價(jià)屢禁不止）、反轉(zhuǎn)性（省級(jí)采購(gòu)名存實(shí)無(wú)）、嚴(yán)肅性（各省價(jià)格聯(lián)動(dòng)）、殺傷性（福建陽(yáng)光采購(gòu)）更大于示范性（四個(gè)“采購(gòu)”不動(dòng)搖）。

都說(shuō)2018年是招標(biāo)大年。就在大家以為福建會(huì)第一個(gè)挑起降價(jià)重任的時(shí)候，浙江卻率先放出風(fēng)聲要進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，就在浙江余音未了之時(shí)，貴州片區(qū)議價(jià)采購(gòu)引起一片爭(zhēng)議。2018藥品集中采購(gòu)的困境在哪里？未來(lái)又在哪里？

藥價(jià)面臨三道檻

必須承認(rèn)，2018年，藥品價(jià)格面臨三道檻：

1.公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制。2016年6月衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的通知》明確要求，各地將醫(yī)療費(fèi)用的年增長(zhǎng)率控制在10%以內(nèi)。在此背景下，醫(yī)療保障局的成立，相信將最大程度地將藥品定價(jià)、醫(yī)保目錄制定、藥品招標(biāo)采購(gòu)等事務(wù)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。同時(shí)，醫(yī)�？刭M(fèi)領(lǐng)域正在大力推進(jìn)按病種付費(fèi)、DRGs等新型控費(fèi)方式，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制將得到極大改善。藥品價(jià)格作為其中重要一環(huán)，豈能獨(dú)善其身？

2.嚴(yán)格控制用藥結(jié)構(gòu)。新公布的國(guó)家新版醫(yī)保目錄，粗略統(tǒng)計(jì)，本身數(shù)量就少的中藥注射劑受到不同程度限制的不在少數(shù)，受限品種中，有限制使用范圍的，有限制適應(yīng)癥和限重癥患者的，而且受限品種普遍市場(chǎng)體量較大。

在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續(xù)對(duì)用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。藥品價(jià)格首當(dāng)其沖，不降價(jià)根本就不好意思。

3.繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付改革。根據(jù)有關(guān)文件精神規(guī)定，到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。進(jìn)入2018年，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式已經(jīng)在全國(guó)各地陸續(xù)展開(kāi)，各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)。

具體到藥品，根據(jù)最新出臺(tái)的《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見(jiàn)》，與原研藥品質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)階段的過(guò)渡時(shí)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)余留用利益刺激的大背景下，對(duì)藥品以采購(gòu)量壓價(jià)、以市場(chǎng)覆蓋空間降價(jià)不會(huì)有絲毫猶豫。

在這樣的大形勢(shì)下，藥品采購(gòu)從“集中”逐漸轉(zhuǎn)向“分散”，二次議價(jià)、跨區(qū)域組團(tuán)議價(jià)、骨折降價(jià)等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，價(jià)格在省際左右聯(lián)動(dòng)后還要繼續(xù)進(jìn)行省市上下聯(lián)動(dòng)。