但民眾充滿期待的公立醫(yī)院改革并沒有想象中推進(jìn)的那么快。與此同時(shí)，城鎮(zhèn)人口正快速增長。2004年城鎮(zhèn)人口占比僅為41.7%，到2013年該數(shù)字已經(jīng)增長到53.7%，而國家城鎮(zhèn)化率的目標(biāo)是到2030年達(dá)到70%。有專家指出：“城鎮(zhèn)化高速發(fā)展意味著城市的邊際需要不斷擴(kuò)張，流動(dòng)人口將持續(xù)增加，這就導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在巨大缺口，身體一有問題，人們還是涌向大醫(yī)院�！�

簡(jiǎn)而言之，如果此項(xiàng)改革尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制速度不能明顯加快，醫(yī)院及醫(yī)生積極性還是難以提高，基藥市場(chǎng)仍然會(huì)充滿變數(shù)。也就是說，“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式仍然會(huì)有空間，基層是否還會(huì)抵觸、觀望，不愿意使用基藥呢？

市場(chǎng)開發(fā)難度增加

產(chǎn)品進(jìn)了基藥目錄，企業(yè)是否清楚如何運(yùn)作？2013年3月，新版國家基本藥物目錄正式公布。同年，強(qiáng)調(diào)“回頭看、從嚴(yán)增補(bǔ)”。而截至2014年3月底，有9個(gè)省市在國家新版基藥目錄上增補(bǔ)了200多個(gè)品種。

當(dāng)時(shí)，基藥增補(bǔ)目錄的關(guān)鍵詞就是獨(dú)家、大品種、中成藥，是各地解決以往問題和滿足當(dāng)?shù)赜盟幮枨蟮淖罴逊桨浮�為了搶奪基藥，代理商、商業(yè)公司紛紛投擲大手筆，基藥大品種的代理?xiàng)l件也隨之水漲船高。

但企業(yè)對(duì)基藥品種有多少了解？如何研判基藥的市場(chǎng)前景？對(duì)基藥是否有一整套的產(chǎn)品推廣策略，而不僅僅是擁有基藥的光環(huán)？市場(chǎng)代理商、商業(yè)公司有什么樣的支持和服務(wù)？基藥在其治療領(lǐng)域是否具備相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)資源？如果什么也沒有，只是單純地想進(jìn)基藥目錄，那又何必呢？

2018年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐，國家醫(yī)療保障局組建成立。同年10月25日，新版國家基藥目錄（685）正式公布。與2009版、2012版基藥目錄相比，2018版公布的基藥配套文件基藥“1+X”的配套措施，直到2019年才姍姍來遲。

目前，基藥最大的挑戰(zhàn)是，就算進(jìn)入采購目錄，由于自身競(jìng)爭(zhēng)力不足，也一定會(huì)淡化在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。隨著DRGs的快速推廣，無疑，產(chǎn)品市場(chǎng)開發(fā)將越來越有難度。對(duì)企業(yè)來說，競(jìng)爭(zhēng)國家基藥目錄挑戰(zhàn)不小，再等待各地基藥配套措施以及帶量采購招標(biāo)方案，招標(biāo)時(shí)遭遇可以預(yù)見的砍價(jià)，中標(biāo)目錄出來，還得提防使用與基層回款問題，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致大問題。

進(jìn)了基藥固然可喜，沒進(jìn)基藥也不要失望。品種好壞并非單單看是否為基藥、是否獨(dú)家，不能忘記治療效果、市場(chǎng)容量、銷售策略等基本前提才是關(guān)鍵。帶量采購壓縮利潤空間，基藥制度壓縮使用空間，醫(yī)保支付制約支付空間，未來的藥品價(jià)格管理政策壓縮調(diào)整空間，正在研究的公立醫(yī)院購銷領(lǐng)域構(gòu)建誠信體系和懲戒體系又會(huì)規(guī)制行為空間，存量出清的背景下，微利時(shí)代來了。