重磅文件流出，涉及多個(gè)要點(diǎn)

近日，業(yè)內(nèi)流傳一份有關(guān)2021年醫(yī)保工作的工作要點(diǎn)，其中涉及多個(gè)業(yè)內(nèi)讀者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，包括集采、醫(yī)保目錄和DRG試點(diǎn)。

《工作要點(diǎn)》明確了常態(tài)制度化實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，要常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)。推進(jìn)第四批、第五批國(guó)家組織藥品集采，做好國(guó)家組織冠脈支架集采中選結(jié)果實(shí)施。探索構(gòu)建聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，擴(kuò)大藥品集采，分層、分類(lèi)、分批開(kāi)展醫(yī)用耗材集采。完善省級(jí)平臺(tái)陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)制度，規(guī)范掛網(wǎng)撤網(wǎng)規(guī)則，促進(jìn)信息聯(lián)動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部從省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)所需的藥品和醫(yī)用耗材。

除了集采常態(tài)化，推進(jìn)第五批國(guó)采的消息外，醫(yī)保目錄的調(diào)整則是醫(yī)藥行業(yè)關(guān)注的另一大話題。

《工作要點(diǎn)》提到，抓好2020年版醫(yī)保藥品目錄落地落實(shí)，組織開(kāi)展談判藥品落地監(jiān)測(cè)工作。將開(kāi)展2021年度藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。做好省級(jí)增補(bǔ)藥品目錄的清理消化，確保到2022年實(shí)現(xiàn)藥品目錄全國(guó)基本統(tǒng)一。

此外，出臺(tái)醫(yī)保耗材管理辦法，探索制定非類(lèi)別的國(guó)家醫(yī)保耗材準(zhǔn)入目錄。制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步推動(dòng)醫(yī)保目錄管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接。研究完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策。研究完善特殊罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。

完善總額預(yù)算管理，積極推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)，繼續(xù)抓好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，2021年底前試點(diǎn)城市進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)。

研究完善適應(yīng)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付方式，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費(fèi)方式。研究緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策，加強(qiáng)監(jiān)督考核，完善激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。

推進(jìn)第五批國(guó)采

2月8日，經(jīng)過(guò)4天的公示期，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公布第四批國(guó)采正式中選結(jié)果，意味著牽動(dòng)行業(yè)的第四批國(guó)采落下帷幕，預(yù)計(jì)全國(guó)患者將在5月用上此次集采降價(jià)后的藥品。

本次集采共納入45個(gè)品種80個(gè)品規(guī)，最高采購(gòu)規(guī)模逾250億元，預(yù)計(jì)每年將節(jié)約藥費(fèi)124億元。擬中選產(chǎn)品158個(gè)，對(duì)比最高有效申報(bào)價(jià)，擬中選藥品平均降價(jià)52%，最高降幅達(dá)96%（齊魯制藥的注射用帕瑞昔布鈉）。集采品種范圍覆蓋糖尿病、高血壓、呼吸道疾病、精神治療、腫瘤用藥、真菌感染、麻醉疼痛、滴眼劑等領(lǐng)域，包括7個(gè)國(guó)家醫(yī)保甲類(lèi)藥品、35個(gè)乙類(lèi)藥品、2個(gè)非醫(yī)保產(chǎn)品（布洛芬注射液和注射用比伐蘆定）。

在此前公布的官方消息中，國(guó)家醫(yī)保局明確符合條件的藥品達(dá)到一定數(shù)量或金額，即啟動(dòng)集中帶量采購(gòu)——啟動(dòng)一批集采要積累一定的?量?，簡(jiǎn)稱(chēng)為?籃子?，不會(huì)一個(gè)一個(gè)品種的招，選擇的條件重點(diǎn)是醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必需、用藥量大和金額高，由此來(lái)形成集采的觸發(fā)機(jī)制。