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          行業(yè)動態(tài)

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          突破去行政化的困局:三明醫(yī)改模式的借鑒與反思

          作者:佚名     來源:醫(yī)藥網    2016-12-2    打印內容 打印內容

            因此,不僅是醫(yī)療機構,醫(yī)保機構也需要走向去行政化。兩類機構的改革方向都是法人化和專業(yè)化,而法人化和專業(yè)化都意味著社群機制必須發(fā)揮更加顯著的作用。從這一視角來看,三明醫(yī)改的需求側改革(即醫(yī)保改革)才剛剛上路,還有廣闊的空間。

            第二,價格管制導致醫(yī)療領域出現(xiàn)部分問題(包括過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)、商業(yè)賄賂等)。打破價格管制,一來需要政府部門解除不必要的管制,例如醫(yī)療服務項目定價、藥品定價、藥品加價率管制、藥品集中招標等等;二來需要醫(yī)保機構與醫(yī)療機構之間進行談判,用全新的“打包價”代替原來的“數(shù)明細”,這樣才能逐步替代按項目定價。目前在全國各地仍普遍推開藥品零差率和醫(yī)療服務行政再定價。

            價格管制改革,只能由省級或更高層級的政府部門才有權開展,三明市無法全力實施。三明模式的特點之一是繞開價格管制,尤其是通過藥品集中招標制度所實施的公立醫(yī)院藥品進貨價管制。藥價虛高普遍存在,如果醫(yī)保支付制度改革不利,醫(yī)療機構無法從一口價中獲得利益,即醫(yī)療服務按項目行政定價體制依然發(fā)揮主導作用,那么藥價的實質性降低將可能導致醫(yī)療機構運行困難。

            其實,就價格問題,三明市的另一“重拳”是調整醫(yī)療服務價格,實際還是漲價,除了以往定價者沒有見過的新檢查、新耗材、新技術,老百姓常用的大宗醫(yī)療服務項目,行政定價始終是偏低。行政性調整價格,實際就是行政再定價,但無論如何再定價,始終難以準確定價。

            行政調價,無論是針對藥品,還是針對醫(yī)療服務,都不是關鍵。關鍵在于醫(yī)保支付的提高和支付方式的改革。三明市的舉措,則在醫(yī)保改革與價格改革上注重兩者聯(lián)動。

            在價格改革上,值得注意的是,徹底破除行政定價,回歸市場機制,讓市場主體自主定價,才是去行政化的康莊大道。一來,醫(yī)療領域的一個重要市場主體是醫(yī)保機構,醫(yī)保機構以收定支,不可能放任醫(yī)療費用快速上漲而不管;二來,醫(yī)療服務市場畢竟存在競爭性的,有競爭,價格便受控。

            第三,三明市在推進社會力量上進展不大。社會力量辦醫(yī),自然首選人口多、市場大的地方。因此,在一線城市和大城市,醫(yī)療市場放開才是政府施政的重點。但是,公共資源的配置,往往隨著行政級別走,而行政級別越高的地方,就是那些規(guī)模越大的城市。如何突破公共資源配置的行政化,這不是三明模式所能夠解決的。

            至于不斷強化醫(yī)療質量的監(jiān)管,不斷改善政府監(jiān)管的技術,這是政府醫(yī)政工作的常態(tài),也并非三明模式的特色。

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