藥品集中帶量采購(gòu)之后，要讓中標(biāo)的低價(jià)藥在市場(chǎng)上站穩(wěn)，真正走向患者，還需配套政策加以扶持：定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院的用藥情況，并納入考核，以兌現(xiàn)約定用量；創(chuàng)新貨款結(jié)算，醫(yī)�；�金預(yù)付，保障藥企回款速度；醫(yī)保向低價(jià)藥傾斜，增強(qiáng)患者的選擇意愿；實(shí)行“超支自付、結(jié)余留用”，讓醫(yī)院可用醫(yī)保支付結(jié)余部分補(bǔ)償醫(yī)生薪酬，作為激勵(lì)。

“4+7城市藥品集中帶量采購(gòu)”中標(biāo)藥品，能否及時(shí)、充分地供應(yīng)，讓患者盡快得到實(shí)惠？怎么讓醫(yī)院、醫(yī)生優(yōu)先選擇中標(biāo)藥品，使中標(biāo)結(jié)果真正落地？上述問(wèn)題，關(guān)系到試點(diǎn)改革的成功與否。

記者在上海市、福州市、廈門(mén)市調(diào)研走訪了10家醫(yī)院，采訪了院長(zhǎng)、醫(yī)師等，由此發(fā)現(xiàn)：要讓中標(biāo)藥品在醫(yī)院順利落地，可以運(yùn)用一些配套政策加以扶持。

份額變化

原研藥讓出位置

仿制藥占上大頭

在上海第一批帶量采購(gòu)之后，國(guó)產(chǎn)仿制藥阿莫西林的地位迎來(lái)了逆轉(zhuǎn)。

原先，上海各大醫(yī)院幾乎沒(méi)有用國(guó)內(nèi)藥企的阿莫西林仿制藥，用的最多的是原研藥——聯(lián)邦制藥的阿莫西林，占據(jù)絕大部分的市場(chǎng)份額。在第一批帶量采購(gòu)中，國(guó)內(nèi)藥企降價(jià)80%，以每片0.079元的價(jià)格，一舉拿到了該批帶量采購(gòu)藥品醫(yī)院60%的用量。當(dāng)年執(zhí)行之后，國(guó)產(chǎn)阿莫西林的用量超過(guò)約定用量；第二年之后，逐漸占據(jù)了整個(gè)上海市場(chǎng)。

仿制藥替代原研藥的故事，在上海帶量采購(gòu)之后頻頻發(fā)生。上海第三輪藥品帶量采購(gòu)中，13個(gè)藥品早前都是由外企的原研藥占據(jù)大部分市場(chǎng)的。然而，這次的中標(biāo)結(jié)果顯示，最終只有一家外企的原研藥中標(biāo)，其余中標(biāo)的均為國(guó)內(nèi)藥企生產(chǎn)的仿制藥。仿制藥占據(jù)了上海市場(chǎng)的大頭，原研藥讓出了“老大”的地位。

國(guó)家試點(diǎn)結(jié)果，也與上海第三批帶量采購(gòu)的結(jié)果相似：22個(gè)仿制藥占領(lǐng)了60%的市場(chǎng)份額，原研藥享受了10多年的“高價(jià)盤(pán)踞市場(chǎng)”的待遇，或?qū)⒕痛私K結(jié)。

仿制藥替代原研藥的過(guò)程，預(yù)計(jì)將先從用量較大的慢病領(lǐng)域發(fā)端，再延伸到手術(shù)、重病、大病、特殊病種領(lǐng)域。一些用藥量較大的心血管內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為，長(zhǎng)期以來(lái)，原研藥的工藝、質(zhì)量體系、臨床療效，要比仿制藥好。在重大手術(shù)或術(shù)后康復(fù)期間，不敢輕易給患者使用仿制藥，而是會(huì)優(yōu)先使用原研藥。病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，才會(huì)考慮用仿制藥。

醫(yī)生的謹(jǐn)慎有其合理性。我國(guó)仿制藥一致性評(píng)價(jià)剛剛起步，評(píng)價(jià)之后的保障措施，比如質(zhì)量追溯、臨床療效評(píng)價(jià)工作等，仍有待完善。據(jù)了解，有些國(guó)外藥企，每年在藥品不良反應(yīng)追溯方面要投入上千萬(wàn)元，以確保藥品臨床療效。國(guó)內(nèi)的相關(guān)“補(bǔ)課”工作，不僅是必要的，而且也有助推動(dòng)同質(zhì)等效仿制藥更快、更好地替代原研藥。