約束醫(yī)院

定期對(duì)賬監(jiān)測(cè)用量

創(chuàng)新結(jié)算加速回款

仿制藥價(jià)低質(zhì)不低——要讓醫(yī)生和患者相信這點(diǎn)，醫(yī)院還有許多工作要做，比如：加深人們對(duì)一致性評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)，并讓醫(yī)生引導(dǎo)患者改變用藥習(xí)慣。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和仁濟(jì)醫(yī)院，就多次對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行帶量采購(gòu)藥品的相關(guān)培訓(xùn)，并對(duì)患者的用藥習(xí)慣開(kāi)展宣傳。一段時(shí)間后，醫(yī)生和患者對(duì)降價(jià)藥的認(rèn)知度很快得到提高，用藥量也能夠超額完成：如阿莫西林在仁濟(jì)醫(yī)院的采購(gòu)率，當(dāng)年就達(dá)到了114%。

要配套執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果，確保中標(biāo)藥品供得上、買得到，除了廣而告之藥品質(zhì)量，還有兩件事要做。

一是完成約定用量，這也是藥企愿意降價(jià)的原因。在帶量采購(gòu)的后續(xù)工作中，上海采取了幾項(xiàng)措施，來(lái)保證醫(yī)院對(duì)中標(biāo)藥品的使用量：每月給醫(yī)院寄對(duì)賬單，要求本年度的用量不能低于上年；定期曬醫(yī)院采購(gòu)數(shù)量排名；建立第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)，醫(yī)院在完成中標(biāo)藥品使用量指標(biāo)后，用中標(biāo)品種和非中標(biāo)品種需符合1∶1的要求；落實(shí)帶量采購(gòu)情況，要納入衛(wèi)生部門績(jī)效考核。這些措施，就像給醫(yī)院戴了“箍”，只有按約定量用藥，才不會(huì)被念“緊箍咒”。

二是解決回款“老大難”問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院回款周期為3個(gè)月到6個(gè)月，甚至超過(guò)1年，這會(huì)影響藥企的日常運(yùn)行。國(guó)家試點(diǎn)地區(qū)創(chuàng)新貨款結(jié)算方式，醫(yī)�；�金按不低于采購(gòu)金額的30%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)有條件的地區(qū)醫(yī)�；�金直接向企業(yè)預(yù)付藥款。

上海、福建的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，由第三方預(yù)付資金等方式，能大大縮短藥企收回貨款的時(shí)間：上海藥事所代醫(yī)院預(yù)付藥企55%的貨款，交貨時(shí)付40%，清算后再付剩下的5%，醫(yī)院30天內(nèi)必須回款給藥事所；福建省醫(yī)�；�金為醫(yī)院設(shè)立了周轉(zhuǎn)基金，醫(yī)院收到藥品后，基金與藥企直接結(jié)算貨款，藥企收回貨款的時(shí)間控制在25天以內(nèi)。

激勵(lì)使用

醫(yī)保向中標(biāo)藥傾斜

切斷以藥補(bǔ)醫(yī)鏈條

中標(biāo)低價(jià)藥，如何讓患者更愛(ài)選、醫(yī)生更愛(ài)開(kāi)？

首先，國(guó)家醫(yī)保局將完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者用藥。國(guó)家醫(yī)保局制定了兩年到三年的緩沖期，之后逐步降低原研藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)仿制藥取而代之。上海在帶量采購(gòu)之后，即照此實(shí)施，效果理想。上海大幅降低原研藥支付標(biāo)準(zhǔn)，提高原研藥個(gè)人支付的比例，患者在用藥的時(shí)候會(huì)考慮費(fèi)用問(wèn)題，從而轉(zhuǎn)向選擇仿制藥。

其次，借鑒福建經(jīng)驗(yàn)，采用“超支自付、結(jié)余留用”的激勵(lì)機(jī)制，超過(guò)醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的部分，醫(yī)院自付；低于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的部分，相當(dāng)于省下來(lái)了資金，醫(yī)院便可以自己支配，用于改善醫(yī)務(wù)人員薪酬或購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備等。