大醫(yī)保時(shí)代下的藥價(jià)、招標(biāo)與采購
作者:佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2018-4-13 打印內(nèi)容
隨著醫(yī)改步入攻堅(jiān)期和深水區(qū),我國醫(yī)保體系中深層次的體制機(jī)制矛盾制約弊端日益凸顯,如何進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性,更好地推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革是當(dāng)下熱點(diǎn)。而在國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案獲得通過之后,一個(gè)與醫(yī)療相關(guān)的國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)國家醫(yī)療保障局(下稱“醫(yī)保局”)成功組建,將人社、衛(wèi)計(jì)、物價(jià)、民政、商務(wù)等部門所涉及的醫(yī)保職能盡可能地進(jìn)行歸攏,最關(guān)鍵的醫(yī)療價(jià)格改革、醫(yī)保支付改革都被納入其中,寄望發(fā)揮優(yōu)化組合優(yōu)勢(shì),提高運(yùn)行效率。
未來的掌舵者醫(yī)保局,一方面掌管著每年數(shù)萬億的醫(yī)!板X袋子”,另一方面又關(guān)于在藥品和醫(yī)療定價(jià)中發(fā)揮重大作用,同時(shí)將在藥品及耗材集中招標(biāo)采購中被賦予極大的話語權(quán),這對(duì)醫(yī)藥鏈的宏觀調(diào)控將有重要的意義。
精確定位合理把握價(jià)格尺度
定價(jià)、采購、支付三合一的醫(yī)保局被賦予統(tǒng)籌“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的重任,這必將加速推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革。加上納入藥品和醫(yī)療價(jià)格管理職責(zé),最大的醫(yī)療服務(wù)和藥品購買支付方醫(yī)保局有了實(shí)實(shí)在在的自我決定權(quán)。
首先,長期以來,在“醫(yī)保支出方、醫(yī)療服務(wù)提供方、政策制定方和價(jià)格制定方”四大主體中,付費(fèi)方對(duì)價(jià)格構(gòu)成和治療方費(fèi)用支出細(xì)項(xiàng)并不完全掌握;醫(yī)療服務(wù)費(fèi)因醫(yī)保報(bào)銷方不了解具體用藥而容易使患者超額支出。統(tǒng)籌“三醫(yī)”改革的醫(yī)保局是我國醫(yī)改變化最大的一次體制性突破,其核心在于定價(jià)權(quán)的轉(zhuǎn)移,不僅讓“城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村醫(yī)療”三項(xiàng)保險(xiǎn)職責(zé)予以“一龍管水”,更重要的是一并擁有了藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)權(quán),以便更加合理的控費(fèi)。
其次,醫(yī)保局已接過深化新醫(yī)改重要一棒,標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制迎來重大變革。這一全新的組織管理架構(gòu),至少先將“管價(jià)格、管招標(biāo)采購、管使用和管支付”的機(jī)構(gòu)整合為一體,減少不必要的管理內(nèi)耗。“騰籠才能換鳥”,只有使藥價(jià)、衛(wèi)材、醫(yī)技檢查費(fèi)切真正合理,才可能把醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提上去。醫(yī)保局的設(shè)置正是強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)價(jià)格的掌控作用。
再次,久拖不決的“三保合一”問題終于可以迎刃而解,醫(yī)保局整合了原來碎片化的醫(yī)療保障制度,成為最大采購方。對(duì)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)有定價(jià)權(quán),這對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展與衛(wèi)生資源的配置將起到重要的決定性作用。
同時(shí),最深刻的變革是醫(yī)保局將通過對(duì)藥品的制定和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施,監(jiān)管醫(yī)保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用。在這樣的前提下,醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體可以根據(jù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)藥價(jià)進(jìn)行談判。甚至可以委托第三方平臺(tái)、各地醫(yī)保局進(jìn)行藥品談判。最終目的只有一個(gè),在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上定出合理的藥價(jià),實(shí)現(xiàn)利益最大化。
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