3.醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)對(duì)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的確定主要依據(jù)成本情況并輔以相關(guān)療效的考察。國(guó)家發(fā)改委等7部委明確表示：由醫(yī)保相關(guān)部門會(huì)同其他機(jī)構(gòu)擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，探索建立合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制。我國(guó)各地都在嘗試制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革方案，大部分地區(qū)仍以最低中標(biāo)價(jià)、省級(jí)中標(biāo)價(jià)、全國(guó)均價(jià)等為基準(zhǔn)，確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整

隨著人類疾病譜的改變，慢病發(fā)病率的升高，患者對(duì)療效更加顯著的新藥需求大大增加。另外，人口老齡化嚴(yán)重，創(chuàng)新藥因巨額研發(fā)成本往往定價(jià)較高，醫(yī)�；�金支付壓力陡增。對(duì)于參保患者，由于醫(yī)保目錄藥品與臨床需求的脫節(jié)，目錄外的藥品負(fù)擔(dān)加重，這也是“看病貴，看病難”等一系列社會(huì)問(wèn)題的不斷涌現(xiàn)的根源之一。我國(guó)亟待科學(xué)合理的醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

1.“拖沓遲滯”  我國(guó)《醫(yī)保目錄》原則上每?jī)芍苣暾{(diào)整一次，但實(shí)際調(diào)整工作尤為緩慢。尤其是從2009版到2017版，醫(yī)保藥品目錄更新周期長(zhǎng)達(dá)8年之久。

醫(yī)保目錄調(diào)整的滯后性導(dǎo)致我國(guó)新藥進(jìn)入目錄往往需要等待數(shù)年。發(fā)達(dá)國(guó)家的創(chuàng)新藥從上市到進(jìn)入相關(guān)報(bào)銷目錄的等待時(shí)間一般不超過(guò)1年，例如美國(guó)、法國(guó)的新藥從上市到進(jìn)入報(bào)銷目錄的時(shí)間是6個(gè)月，日本是3個(gè)月，而德國(guó)、英國(guó)只需1個(gè)月。

2. 探索“談判準(zhǔn)入”  為了滿足臨床需求、鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新，應(yīng)縮短創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的時(shí)間，制定高效的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2016—2019年，國(guó)家組織了三次藥品談判，將部分急需藥品納入醫(yī)保目錄，這是醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有益探索。

（1） 第一次談判：在爭(zhēng)議中起步，破土而出。

2016年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布了首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果，有三家藥企的專利藥完成“降價(jià)”。在完成降價(jià)的藥物中，用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯（韋瑞德）和用于治療非小細(xì)胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3種藥品降價(jià)幅度分別達(dá)到67%、54%、55%。

歷時(shí)半年之久，只有3個(gè)產(chǎn)品同意降價(jià)，且降價(jià)藥多面臨專利到期的壓力。出現(xiàn)這種情況的原因可能是首次談判缺乏具體操作經(jīng)驗(yàn)，比如降價(jià)幅度的依據(jù)并不清晰，談判過(guò)程也不透明，談判降價(jià)之后能否進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)院是否招標(biāo)等后續(xù)配套存在諸多疑問(wèn)。

（2） 第二次談判：以量換價(jià)，成果豐碩。

2017年7月19日，人社部（原）發(fā)布了《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，歷時(shí)3個(gè)多月的醫(yī)保準(zhǔn)入談判，最終確定36個(gè)談判品種進(jìn)入醫(yī)保目錄并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品的價(jià)格平均降幅達(dá)到44%，最高達(dá)70%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格。