5月13日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部掛網(wǎng)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）顯示，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力。

若按官方公布的2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)8.97億計(jì)算，僅城鄉(xiāng)居民這塊的增量基金就有過百億，加上個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，未來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)支付水平將進(jìn)一步提高。

大病保險(xiǎn)新活力

國家提高了政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，除重點(diǎn)把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷外，更引人關(guān)注的是，《通知》要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）醫(yī)保賬戶應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。

此外，在降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線基礎(chǔ)上，原則上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%；加大大病保險(xiǎn)對貧困人口的支付傾斜，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。同時(shí)全面做實(shí)地市級統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)地市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支，全面推動(dòng)地市級統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

從這個(gè)角度來講，國家醫(yī)保局要求各地實(shí)行“省管縣”財(cái)政體制的地區(qū)，醫(yī)療保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，完善撥付辦法。實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一，提升籌資、待遇等政策制度決策層級；推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一，地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補(bǔ)共享。實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一，按照全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)地市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算，確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控，讓醫(yī)保運(yùn)行更高效。

替尼類藥物新未來

與此同時(shí)，醫(yī)保目錄調(diào)整在即。從趨勢來看，重大疾病相關(guān)的藥品會(huì)增多，尤其是通過仿制藥一致性評價(jià)的產(chǎn)品。而主要起滋補(bǔ)作用的藥品，含國家瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品，預(yù)防性疫苗等用藥均不納入此次醫(yī)保目錄調(diào)整的范圍內(nèi)。對OTC原則上不再新增，但乳腺癌、宮頸癌、肺癌等病種及器官移植等重大疾病救治的用藥需求會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。

從適應(yīng)證來看，非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤、淋巴瘤等多種癌癥疾病用藥將放量。例如非小細(xì)胞肺癌，目前就有阿法替尼、安羅替尼、奧希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼等，肺癌藥物市場規(guī)模超過300億元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年重點(diǎn)城市公立醫(yī)院治療晚期非小細(xì)胞肺癌的小分子替尼類靶向藥物用藥金額為7.71億元，同比上年增長21.08%。一旦大病醫(yī)保進(jìn)一步刺激存量空間，未來增長還會(huì)加大，也將改變肺癌治療藥物的品種結(jié)構(gòu)。