（二）測(cè)算專家

由地方醫(yī)保部門(mén)和相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體推薦的醫(yī)保管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的專家組成。分為基金測(cè)算組和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組，分別從醫(yī)保基金影響和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)兩方面針對(duì)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品提出評(píng)估意見(jiàn)。

（三）談判和競(jìng)價(jià)專家

由醫(yī)保部門(mén)代表以及相關(guān)專家組成，負(fù)責(zé)與談判和競(jìng)價(jià)藥品企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)談判和競(jìng)價(jià)。

五、監(jiān)督機(jī)制

（一）主動(dòng)接受各方監(jiān)督

主動(dòng)接受社會(huì)大眾、新聞媒體、醫(yī)藥企業(yè)的監(jiān)督。公開(kāi)發(fā)布工作方案，對(duì)符合條件提出申報(bào)的藥品名單進(jìn)行公示。加強(qiáng)與企業(yè)的溝通，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)等方式提高目錄調(diào)整工作的透明度。設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受各界投訴舉報(bào)。

（二）完善內(nèi)控機(jī)制

明確工作崗位和人員責(zé)任，完善信息保密、利益回避、責(zé)任追究等紀(jì)律規(guī)范，確保目錄調(diào)整工作公正、安全、有序。

（三）強(qiáng)化專家監(jiān)督

建立專家負(fù)責(zé)、利益回避、責(zé)任追究等制度，所有評(píng)審、測(cè)算工作全程留痕，確保專家獨(dú)立、公正提出意見(jiàn)。

附件：

2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)藥品的范圍

一、目錄外藥品

符合本方案第二部分“（一）目錄外西藥和中成藥”所列條件的藥品。

二、目錄內(nèi)藥品

（1）處于協(xié)議有效期內(nèi)，且按照協(xié)議需重新確定支付標(biāo)準(zhǔn)的談判藥品。

（2）處于協(xié)議有效期內(nèi)，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化且企業(yè)主動(dòng)申報(bào)調(diào)整限定支付范圍的談判藥品。

附件 2

2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南

根據(jù)《2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》相關(guān)要求，為做好 2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)工作，現(xiàn)就申報(bào)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、申報(bào)范圍

（一）目錄外西藥和中成藥。

符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第七條、第八條規(guī)定，且具備以下情形之一的藥品目錄外的藥品，可以按程序提出申報(bào)。

1.納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的藥品。

2.納入《國(guó)家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。

3.納入《臨床急需境外新藥名單（第一批）》《臨床急需境外新藥名單（第二批）》《第一批鼓勵(lì)仿制藥品目錄》《首批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》《第二批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》或《第三批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》，且于2020 年 8 月 17 日（含，下同）前經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的藥品。

4.第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品。

5.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的新通用名藥品。

6.2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期間，根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果向國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)補(bǔ)充申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。