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          行業(yè)動(dòng)態(tài)

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          ECMO是患者救命稻草?醫(yī)生:僅是體外生命支持技術(shù)

          作者:醫(yī)藥網(wǎng)     來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng)    2021-2-5    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

          羽絨服里面是一件“刷手衣”,急診科醫(yī)生崔曉磊最近總是這樣穿著,以便隨時(shí)進(jìn)入工作狀態(tài)。新冠肺炎危重癥患者的病情隨時(shí)在變,留給這位醫(yī)生的反應(yīng)時(shí)間很少。

          在石家莊,他面前的患者擁有專(zhuān)屬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),病情一日6次上報(bào),醫(yī)囑由國(guó)家衛(wèi)健委和地方專(zhuān)家組共同制定,其中就包括使用ECMO——體外膜肺氧合,一種能夠在人體之外暫時(shí)替代心肺、常常被視為“救命稻草”的技術(shù)。

          2021年年初,石家莊暴發(fā)一輪新冠肺炎疫情。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院組織醫(yī)療隊(duì),進(jìn)入定點(diǎn)救治新冠肺炎患者的河北省胸科醫(yī)院,崔曉磊擔(dān)任ECMO小組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)危重癥患者的治療。截至1月23日,他們累計(jì)ECMO上機(jī)4例。

          1月23日,武漢“封城”一周年之日,武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科主任周晨亮在微信朋友圈發(fā)了一張截圖。那是一年前,他和同事在重癥監(jiān)護(hù)室里的照片,配文是“我們會(huì)把陣地守住”。周晨亮參與過(guò)全球首例新冠肺炎肺移植患者的救治,ECMO為那臺(tái)手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。一年以來(lái),他看到一些危重癥患者ECMO“上機(jī)”后治愈,同時(shí)也難免會(huì)有無(wú)能為力的遺憾時(shí)刻。

          “科學(xué)工作者應(yīng)該有這樣一種覺(jué)悟:一切救治手段和診療過(guò)程,都需要被不斷反思、總結(jié)和揚(yáng)棄!敝艹苛琳f(shuō),“不要讓老百姓認(rèn)為ECMO技術(shù)是寄托全部希望的那根救命稻草,它僅僅是一種體外生命支持技術(shù)。”

          最重要的是,看原發(fā)病是否可逆

          即使穿著防護(hù)服,崔曉磊還是清晰地聽(tīng)見(jiàn),血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀開(kāi)始報(bào)警。

          他抬頭望去,屏幕上頻閃的藍(lán)色數(shù)字快速降低。

          病床上是一位新冠肺炎危重癥患者,在ECMO上機(jī)多天后,醫(yī)護(hù)人員要為設(shè)備更換耗材,包括泵頭和膜肺。

          這是一次“停機(jī)”操作,其間儀器不能像正常狀態(tài)一樣,將血液由患者體內(nèi)引出,經(jīng)人工氧合器氧合后,再回輸?shù)饺梭w,支撐患者的呼吸系統(tǒng)。操作時(shí)間越短,對(duì)患者的影響就越小。盡管對(duì)這套流程很熟悉,崔曉磊還是和小組成員提前演練了好幾次,“誰(shuí)剪管子,誰(shuí)看機(jī)器”,確!叭f(wàn)無(wú)一失”。

          在新冠肺炎大流行之前,ECMO并沒(méi)有擁有今天這樣的知曉度。武漢疫情中,它一度被認(rèn)為能夠“起死回生”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊2019年6月發(fā)表的一篇論文介紹,2018年全年,中國(guó)260家醫(yī)院上報(bào)3923例ECMO技術(shù)應(yīng)用。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者生存率最高51.1%,最低43.5%。2020年,因?yàn)镋CMO被成功應(yīng)用于新冠肺炎危重癥救治,全國(guó)各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在爭(zhēng)相應(yīng)用。

          崔曉磊熟知ECMO的發(fā)展史,能從20世紀(jì)50年代這項(xiàng)技術(shù)的雛形開(kāi)始,講到70年代“汽油桶一樣大的機(jī)器”,講到21世紀(jì)初ECMO在中國(guó)處置SARS疫情中的表現(xiàn),以及因此而降低的死亡率。

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