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          行業(yè)動態(tài)

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          ECMO是患者救命稻草?醫(yī)生:僅是體外生命支持技術(shù)

          作者:醫(yī)藥網(wǎng)     來源:醫(yī)藥網(wǎng)    2021-2-5    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

          1月的這一天,崔曉磊所在的小組順利為患者更換耗材,舊的導(dǎo)管被剪去,換上用鹽水預(yù)沖過的新導(dǎo)管。重新開機(jī),崔曉磊看見發(fā)黑的靜脈血涌入透亮的導(dǎo)管,在儀器內(nèi)與充足的氧氣相遇、旋轉(zhuǎn)、結(jié)合,變成鮮紅色,再經(jīng)導(dǎo)管輸回患者體內(nèi)。

          血氧飽和度監(jiān)測儀的報(bào)警聲停止了。

          經(jīng)驗(yàn)再豐富,也無法完全避免ECMO可能帶來的問題

          “上機(jī)之前,得考慮好怎么下機(jī)。”周晨亮說,應(yīng)用ECMO技術(shù),考驗(yàn)救治機(jī)構(gòu)的綜合能力,最關(guān)鍵的,是技術(shù)團(tuán)隊(duì)人手是否充足,經(jīng)驗(yàn)是否豐富,“上機(jī)后管理非常復(fù)雜。達(dá)不到管理?xiàng)l件,沒考慮好如何下機(jī),就不能硬著頭皮上機(jī)!

          他回憶,一年前,武漢大學(xué)人民醫(yī)院對新冠肺炎危重癥患者使用ECMO,因?yàn)椤皩<以萍,醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng),又有強(qiáng)大的移植中心”。

          然而,周晨亮也坦言,就算經(jīng)驗(yàn)再豐富的醫(yī)生,也無法完全避免ECMO可能帶來的問題,比如出血、溶血、感染、腎功能衰竭、血栓、末端肢體缺血、血管損傷、動脈狹窄等。有的并發(fā)癥短期內(nèi)就會威脅患者生命,有的會帶來長久的影響。

          1月10日中午,崔曉磊剛查完房就接到電話,需要他馬上趕到醫(yī)院,接管一位病情迅速惡化的患者。

          當(dāng)他帶著剛剛成立的ECMO支援小組走進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室,一眼就看見,這位患者的左腿顏色發(fā)黑,是VA-ECMO導(dǎo)致末端肢體缺血的典型特征,需要馬上穿刺一條“遠(yuǎn)端灌注管”,恢復(fù)腿部血流。

          “不做,這條腿可能保不住!彼貞,患者已經(jīng)使用了大量提升血壓的藥物,血管收縮得很厲害。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)穿著防護(hù)服、戴著3層手套,插管異常困難。

          一切要在可視化超聲儀器的輔助下進(jìn)行,他們要搶時間,趕在眼前的防護(hù)面屏起霧前,爭取一次性血管穿刺成功。

          周晨亮也經(jīng)歷過這樣的時刻。一年前,他在為一名嚴(yán)重出血的患者更換管線時,患者的血氧飽和度持續(xù)下降。面屏布滿霧氣,他一邊用紗布按壓患者拔管后的穿刺口,一邊用手摸索著從另一個穿刺點(diǎn)完成穿刺置管。那是他第一次完成ECMO換管操作。

          崔曉磊介紹,近兩年,河北省的ECMO應(yīng)用,很大一部分都在他供職的河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。2020年,河北省共開展97例ECMO治療,其中38例在他所在的急診科。

          去年武漢封城時,他正開車回邢臺老家,“河北的重癥患者很少,我沒覺得疫情很近!10天之后,他被派往唐山、滄州支援,待了70多天。

          他記得,當(dāng)?shù)赜姓莆誆CMO技術(shù)的團(tuán)隊(duì),但一聽領(lǐng)導(dǎo)說“百分之百保證患者存活”,就對操作“有點(diǎn)拿不準(zhǔn)了”。

          崔曉磊不怕。2016年他在北京接受ECMO技術(shù)培訓(xùn),此后曾被派往爆炸事故現(xiàn)場、H7N9型禽流感疫區(qū)等。

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