2019年1月末，國(guó)家取消“藥占比”考核的消息傳出后，沿海地區(qū)某三甲醫(yī)院的李院長(zhǎng)（化名）松了一口氣。

所謂“藥占比”，是指藥品及衛(wèi)生材料收入占公立醫(yī)院總收入的比例。此番取消藥占比考核的信號(hào)，于1月30日國(guó)務(wù)院新聞辦的政策吹風(fēng)會(huì)上傳出。當(dāng)天與會(huì)的國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久表示，新一輪三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，“使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)，取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核。”

自2015年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出“2017年底前試點(diǎn)醫(yī)院將藥占比降至30%以下”之后，藥占比真正成了醫(yī)院院長(zhǎng)們必須花費(fèi)精力面對(duì)的事。

之前，藥占比頻頻出現(xiàn)于中國(guó)醫(yī)改的各級(jí)文件中，但僅是大而化之地要求“降低”，并未對(duì)醫(yī)院用藥產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的影響�！熬拖衩磕甓家�求醫(yī)院查處醫(yī)生‘開大方’一樣，很難執(zhí)行下去�！崩钤洪L(zhǎng)說。

而醫(yī)院執(zhí)行難的原因，早已成為醫(yī)改專家們的老生常談：公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的背景、醫(yī)生薪酬的補(bǔ)償機(jī)制、中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“帶金銷售”的土壤，等等。

但一旦政策精確到“降至30%”以下，不管藥費(fèi)高企的土壤是否改變，控制藥占比指標(biāo)就成了公立醫(yī)院必須完成的硬性任務(wù)。一些東部大省的衛(wèi)生行政部門，甚至提出“雷霆手段”等口號(hào)，“不計(jì)代價(jià)”地完成上級(jí)的要求。

對(duì)于像李院長(zhǎng)這樣的公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們，執(zhí)行這一政策，意味著開無數(shù)次會(huì)議給醫(yī)生們做合理用藥的“醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)”的思想工作；每月一次的大檢查，各種各樣的懲罰措施……而在將藥占比降低到政策要求的范圍內(nèi)后，還要面對(duì)“心靈的拷問”：這樣做真能帶來合理用藥的結(jié)果嗎？

答案并非是肯定的，而這也不是李院長(zhǎng)一個(gè)人的感受。就在30%藥占比的政策執(zhí)行三年后，2018年10月，國(guó)家醫(yī)保局副處長(zhǎng)段政明在一個(gè)公開場(chǎng)合直言，“藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費(fèi)用的下降”。

那一刻，李院長(zhǎng)意識(shí)到，30%的藥占比指標(biāo)遲早要被取消。

他沒想到的是，這一切來的如此之快。

藥占比，并未促進(jìn)合理用藥

藥占比這一概念，最早在1994年由上海市首先提出；至2015年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文，明確在全國(guó)范圍強(qiáng)制執(zhí)行藥占比不超過30%的政策，其間超過20年。

這20年，恰恰是中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用尤其是藥品費(fèi)用不斷上漲的20年。同時(shí)，也是中國(guó)藥企數(shù)量激增，藥品供給由短缺到過剩的20年。

期間，中國(guó)公立醫(yī)院以事業(yè)單位之身，具公益醫(yī)療服務(wù)之責(zé)，卻又須從市場(chǎng)自謀收入。向患者售藥是公立醫(yī)院收入之大頭，藥占比一度高達(dá)65%；另一方面，藥企早已市場(chǎng)化，以更高價(jià)格向醫(yī)院銷售更多藥品，是其市場(chǎng)屬性使然。