20年來，為殺住藥品費(fèi)用虛高之“魔”，“道”這一邊不斷祭出新招�？刂扑幷急燃词瞧渲幸徽�，但也是最無力的一招。

在控制藥占比之前，多個(gè)相關(guān)主管部門從藥品集中采購、藥品零售最高限價(jià)角度紛紛出招，成效不但不彰，反使藥價(jià)一路高攀，藥品開支急劇擴(kuò)大，是為中國“二十年目睹之怪現(xiàn)狀”。

在諸多打壓藥價(jià)的政策無效后，終于在2015年，國家將“控制藥占比”明確定為30%，并直接作為任務(wù)指標(biāo)甩給了公立醫(yī)院。

2015年，剛上任的李院長接到“將藥占比控制到30%以下”的任務(wù)時(shí)，十分棘手。執(zhí)行難是顯見的：其一，醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)尚未調(diào)整好，藥費(fèi)收入強(qiáng)行下降，而其他收入（醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府財(cái)政補(bǔ)助等）一時(shí)難漲，醫(yī)院虧損勢所難免；其二，市場上的大量藥品均以虛高定價(jià)為常態(tài)。藥企與醫(yī)生間的私下交易不斷，回扣之風(fēng)屢禁不止。

李院長本身是專業(yè)醫(yī)生，從專業(yè)角度視之，醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象比比皆是。例如電解質(zhì)平衡溶液，用氯化鈉和蒸餾水混合而成，護(hù)士自己在醫(yī)院配，賣給病人僅10元一劑；但若采購藥企的同樣制品，價(jià)格則往往飆升至一劑五六十元。

此外還有數(shù)以萬計(jì)的中成藥。在李院長看來，這類藥的療效非常有限，有的幾近于無。但當(dāng)年的藥監(jiān)部門大量批準(zhǔn)此類藥品上市，大多以“輔助用藥”的名義從醫(yī)生手中開給患者。有時(shí)治療一種病癥，一個(gè)主治藥品往往配三種以上“輔助用藥”。

李院長說，控制藥占比政策下達(dá)后，每個(gè)月醫(yī)院都要進(jìn)行藥品費(fèi)用檢查。如果一種病開具了三種以上的輔助用藥，醫(yī)生就會被罰款�！暗�此外開具的兩種輔用藥，是否就是合理用藥？即便是合理用藥，這些輔用藥也有很大可能存在回扣現(xiàn)象。”

控制藥占比，政策初衷，是在不降低醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低藥費(fèi)。以藥養(yǎng)醫(yī)的政策有歷史背景，在收入結(jié)構(gòu)未調(diào)整前，醫(yī)院自然缺乏控藥費(fèi)的動力，強(qiáng)制執(zhí)行往往事與愿違。在藥占比控制下，醫(yī)生首先回避使用的，是沒有回扣而價(jià)格極高的腫瘤類藥物，像治療淋巴瘤的特效藥美羅華，50ml的價(jià)格近1.7萬元，而改用低價(jià)然而療效也差的同類腫瘤藥；再如牙科手術(shù)所用的麻藥，在藥占比控制之下，療效好價(jià)格高的進(jìn)口麻藥往往被價(jià)格低廉、效果一般的國產(chǎn)麻藥取代。如此一來，醫(yī)療質(zhì)量如何保障？

此外，醫(yī)生仍大量使用價(jià)格不低而有回扣的藥品——這在某種程度上加重了不合理用藥的現(xiàn)象。

民營醫(yī)院因不受藥占比考核管控，在此時(shí)顯出優(yōu)勢。一些病人紛紛到民營醫(yī)院尋找特效藥。

藥占比，“圍墻”內(nèi)外兩重天

在醫(yī)藥代表張強(qiáng)（化名）看來，李院長這類真正著力控制藥占比，并思索如何合理用藥的院長，是“比較認(rèn)真”的院長，而這類院長并不多見。另一方面，因與醫(yī)藥代表私下交易而被繩之以法的院長，則是另一種極端，亦不多見。大多數(shù)的公立醫(yī)院院長們，雖未直接參與私下的藥品交易，但對藥劑科和醫(yī)生的私下變通行為，往往是“睜一只眼，閉一只眼�！�