消逝的圍城：“藥占比”20年之怪現(xiàn)狀
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-2-15 
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2018年，新成立的國(guó)家醫(yī)保局開展抗癌藥品醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，17種抗癌藥被納入醫(yī)保報(bào)銷目錄�？拱┧幤穬r(jià)格較高，為防止醫(yī)院限于藥占比控制而棄用這17種抗癌藥，國(guó)家醫(yī)保局與衛(wèi)健委特地制定了實(shí)施細(xì)則，強(qiáng)調(diào)這些藥品不納入藥占比考核。
2018年末，國(guó)家醫(yī)保局推出的另一項(xiàng)新政——“4+7”帶量采購(gòu)中，也特地附加提出，帶量采購(gòu)的中標(biāo)藥品不納入藥占比考核。
取消藥占比，首先感到輕松的是醫(yī)院。李院長(zhǎng)認(rèn)為，針對(duì)疑難病癥尤其是腫瘤癌癥，醫(yī)生們?cè)陂_藥上不會(huì)再那么小心翼翼了。但他認(rèn)為，即便如此，醫(yī)院也不敢進(jìn)太多納入醫(yī)保的抗癌藥——因?yàn)獒t(yī)�？偭靠刂撇⑽锤淖��！皟r(jià)格高的藥，還是會(huì)占醫(yī)保大盤子中的比例。”
多年來(lái)習(xí)慣從政策縫隙中尋找生存機(jī)會(huì)的醫(yī)藥代表張強(qiáng)，則承認(rèn)此次取消藥占比后，藥費(fèi)難以有大的增長(zhǎng)。
在醫(yī)藥代理商看來(lái)，近年來(lái)國(guó)家打壓藥費(fèi)的政策異常嚴(yán)格，而且政策制定者越來(lái)越“懂行”了。比如，在上一輪藥占比控制中迎來(lái)畸形發(fā)展的輔助用藥，下一步將面臨嚴(yán)格管制。
2018年12月，國(guó)家向回扣巨大、效用有限的輔助用藥領(lǐng)域開刀，衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，令各省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度使用金額由高到低，上報(bào)不少于20個(gè)通用名的藥品目錄，國(guó)家將據(jù)此制定輔助用藥目錄。此份目錄相當(dāng)于未來(lái)醫(yī)院用藥的負(fù)面清單，目錄內(nèi)的藥品將成為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，用量和價(jià)格或?qū)⒚媾R大幅調(diào)整。
2019年春節(jié)期間，一份國(guó)家衛(wèi)健委藥政司起草的“藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床評(píng)價(jià)”的函件在業(yè)界廣泛流傳，函件提出一個(gè)大方向：逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥監(jiān)測(cè)。業(yè)內(nèi)猜測(cè)這將是輔助用藥面臨的又一殺手锏。
但對(duì)于未來(lái)，李院長(zhǎng)依然沒(méi)有多大的把握，他的短暫的輕松很快就被憂慮取代：取消藥占比，只是叫停了一個(gè)走向畸形的舊政策，但未來(lái)如何合理用藥，依然是一個(gè)漫長(zhǎng)的、答案不明的過(guò)程；在國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的不合理用藥進(jìn)行諸多限制后，醫(yī)院能否能找到合理的盈利方式？如果醫(yī)生的收入沒(méi)有得到合理補(bǔ)償，當(dāng)前的新政策最終是否又會(huì)像藥占比考核那樣，演化為無(wú)效乃至而畸形的結(jié)果？
這仍是公立醫(yī)院院長(zhǎng)們腦中，一道繞不過(guò)去的問(wèn)題。
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